刘渡舟老师谈甘草干姜汤

第29条的救治的例子是：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。”
以上可见仲景对救治“变证”采用了“随证治之”之法，既有其灵活性，也有其原则性，其中的妙义可谓层出不穷。
第一层的意义：如因其吐逆烦躁，而手足厥冷，则先用甘草干姜汤以扶其阳(指脾阳)；又因出现心烦脚挛急，而用芍药甘草汤以滋其阴(指肝阴)；如因其人胃气不和，而发生谵语的，则可少少吃一点调胃承气汤，以和胃气之燥热；若是因为重发汗，复加烧针逼汗，而致手足厥逆者，则用四逆汤以回少阴之阳气。
本条说明其人阴阳两虚，投用桂枝汤反攻其表的误治之变证。处理误治后的各种证候，应权衡其缓急先后，设法御变，皆是因证而施，妙乎一心，此即仲景“随证治之”妙谛之所在。
然而细审其救治之层次，对阴阳两虚之先后，大有学问可讲，不能轻轻放过。先用甘草干姜汤(甘草四两、炙，干姜二两)以扶脾阳，而不急于先用芍药甘草汤以滋阴血。先治阳虚，仲景实遵《内经》“阳生阴长”的宗旨。为何本方重用炙甘草四两，干姜反用二两?其中的妙义在于，因为扶阳虽为急务，然而考虑到阴血不足，两脚挛急的一面。所以仲景从阴阳两方着眼，才重用了炙甘草而少用了干姜，为的是扶阳之中，而又避免燥药伤阴，治阳不犯阴，庶可相安无事。这种心细如发，老成持重的精神，正所谓“行方智圆”而为后人立法。至如所用之芍药甘草汤一方，乃取《内经》“酸甘化阴”之旨。大能补血柔肝、缓急止痛。此方药少力专，是从桂枝汤中抽出，用于临床而效如桴鼓，而成为稀有。