倪海厦老师谈苓桂术甘汤_晕眩

七二:「伤寒」,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。

伤寒,如果吐了又大下,肠胃就伤到了,结果心下逆满,就是胃的地方感觉到胀满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者。为什么会这样子?这人平素就有水饮,水停在横膈膜,一种是平常喝水喝太快,慢慢累积在这里;还有一种是「思」,「思」能伤脾,造成脾的运化不好,结果水的运化不好,土生金的时候,一部份会气化上来,一部份会停在这横膈膜上,横膈膜像海绵一样,里面都是水。被吐、被下了以后,上下的水都没有了,这水就开始要动起来,这水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就会把它气化掉,这水停在胃的旁边,病人一动的时候,这水就开始晃了,头就昏了,西医说这是中耳不平衡,因为头在晕眩,和贫血不一样,贫血是眼前发黑,他是天旋地转,苓桂朮甘汤下去,把这水排掉,就好了。所以起则头眩,移动或站起来的时候会晕眩,就是苓桂朮甘汤证;如果是躺在床上不动会晕眩,就不是苓挂朮甘汤证,后面会提到真武汤的时候,再说明。
白朮就是因为湿太盛了而用的,健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮,白朮能去湿,茯苓能把水利掉,桂枝甘草在中膈,如果在脐下就加茯苓大枣,所以这是桂枝甘草汤演变出来的,先是桂枝甘草汤,再来是桂枝甘草加茯苓大枣,再来是苓桂朮甘汤,所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。
伤寒,若吐若下后被吐被下后,水饮就跑出来了,平常不会的,结果心下逆满,胃里面胀满得很难过,然后气往上冲,因为这水没能气化上来,是水停在这里,当然感觉气下不去,呼吸的时候,气会往回逆,一般来说,横膈膜会下降,气才会充满,吐气的时候,横膈膜会上升,结果横膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就满了,满了就会有气逆的现象。起则头眩,脉沉紧,沉代表病在里,紧就是塞,水就是塞的,因为水在中膈,没有在皮肤表面上,一发汗会动经,因为身体的血脉、经络、肌肉,都要靠我们的水份来滋养,一发汗就没有水份了,他就抽筋,所以身为振振摇,就是晃来晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘汤。临床上看到,晕眩得很厉害的时候会吐的,就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

苓桂术甘汤
“茯苓三两 桂枝三两 白术三两 甘草二两
右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。”
如果心下有痰饮，好，诸位看这里，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。这个苓桂太甘汤我们在伤寒论有介绍过了，现在又再出来了，心下就是胃里面有痰饮，胸胁有支满，好，我最平常用的一个概念，好，我跟老外怎么解释?你这个跟老外说阴阳五行，表里虚实寒热，他(不明白)我说你到法院去，看到有天平在那边，唉，对呀，大家都知道，你要用当地语言给他去看病哦，我们如果，一个人，病人跑来找你，医生，我头昏得非常厉害，(别的)医生告诉我，我中耳不平衡，里面有发炎，内耳不平衡，所以我头晕。好，那我问他，(别的)医生给你讲了半天把你治好了没有啊?没有啊!我还是头昏，好，那我说你找错医生了吗!头会昏的原因呢，是因为，你把这个天平，这个标志，法院的公平标志，把他放到人体上面来。这个基座呢，就在横膈膜的地方。当我们有水饮停在横膈膜这个地方的时候，这个水一晃动一下，上面是不是就会不平衡哪!所以你看到上面有不平衡，实际上是基座有问题。所以中医呢，治疗中耳不平衡，头昏眩很严重，我们是把横隔上的水排掉，他就好了，好，所以苓桂术甘汤就这样来的。伏苓，桂枝，白术，你看到三味药，是等量，好，甘草二。我们用桂枝是个温药，白术去湿，茯苓去水，甘草，哦，所以辛辣的药，辛甘的药，辛甘发散，这两个药合在一起，为阳，当我们把桂枝跟甘草放在一起的时候，就是阳药了。这就是神农本草经，我们要去谈神农本草经，如果说是酸味的药，苦味的药，两个药配在一起的时候，为阴药。白芍呢，味道是酸的，你如果把白芍拿起来闻闻看，你不用去舔，闻得味道，你就知道好像是醋，酸味的，你的白芍没有酸味，那是假白芍，我不晓得你的从哪里来的，白芍本身是酸味。你说，老师，我说白芍如果配合葶苈子，很苦的哦，黄芩，黄连很苦啊，就是阴药。那人体整个从头到尾就是调和阴阳吗!不管我们得了什么病，就是如何去调
和他阴阳，这就是我们中医最极限的，好，极限。所以，到了很高的时候就用很简单的药，两味药，两三味药就能解决了，就好像我讲那个阴虚，阳要入阴;好像麻疹或者是高热的肺炎，我们会用到黄芩、白芍，一下就把他的热退掉，就是利用他的阴药而不是利用他的阳药，这里就是温阳利水。
好，那苓桂术甘汤呢，临床上用的很多，它能够行胃阳，又能够行心阳，心脏的阳。
所以说象我们遇到病人呢，有神经衰弱，我们会用到苓桂术甘汤。还有呢，心脏肥大，心脏动悸，很严重，心脏跳得速度很快或心脏肥大。还有呢，精神病患跑出来跟你说，我头很昏，你看病人在那边走路一直在晃，没有办法站得很稳，都是苓桂术甘汤证。病人呢，还有，过去我们过去治疗耳聋，耳朵聋掉了，但是他的表证呢，还是晕眩得很厉害，都是苓桂术甘汤证。这是横膈膜里面有水产生的晕眩。这四味药呢，如果你开茯苓，桂枝，白术各三钱，甘草两钱，你用水六碗煮成三碗，三餐饭前各一碗，小便通利出来就好了。

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之

后边呢，短气有微饮者，当从小便去，也是苓桂术甘汤主之。那肾气丸也主，也可以治疗他。那金匮肾气丸就是我们的六味地黄丸，加上肉桂，和附子，那这种身上有点微饮，桂附本身就是温阳的药，阳一热起来，水就排掉了，所以肾气丸也可以。这里呢，因为肾气丸的方子，我们在妇人篇杂症时我们会介绍到，这里暂时不谈肾气丸，介绍到妇科的时候，我们再跟诸位详细介绍附桂八味丸的方义。
所以，苓桂术甘汤非常好用。这种昏眩呢，像你晕车晕船也可以用。
但是你如果说苓桂术甘汤吃下去以后，病人还是恶心想吐，苓桂术甘汤跟五苓散，五苓散也可以治疗晕眩呕吐，唯一的差异在哪里呢，五苓散是病人渴，小便不利，所以我们是利水用的。比如说有个人哪，中暑，本来我们就流汗流得很凶，可是他这个人呢，本来毛孔就很小，很细小。可能一般人来说毛孔，你们注意看啊?所会算命不错的，他这个八字啊，就农历的十二月和一月，二月，就是冬天的时候出生的，出生的冬天不单单是冬天，也不在台湾，出生在黑龙江或是北美或是加拿大，很冷的地方，又在冬天生，这种人生下来，天生毛孔就很小。好了，有一天到南方来啊，到佛罗里达，来玩，结果，他突然(SUNJUST?)太阳浴，太阳很大，一照射，很热，这水跑到皮肤表面上，又没有流汗出来。跑到皮肤表面上以后，他里面很热，水又回不了头停在那个皮肤表面上面，好，这个时候，小便也不出来，因为，表啊，这个水在上面，小便就不利，但中焦肠胃里面没有水，变得很口渴，口渴呢，那小便又不利，照理说你口渴，你喝水去，是不是小便就出来了?但他口渴，小便又不利，这是五苓散证。所以如果说病人不适合发表药，比如说个看这个病人，开了麻黄，桂枝下去，天啦，一滴汗都不出，好，你就记得这个家伙，下次，你跟他说，用小便解，同样的，发烧感冒开五苓散给他。他不是病哦，他天生就这个样子吗，你不能跟他说，你下次生在南方，对不对?他已经生下来了，哦，毛孔天生比较小，这时我们会用到五苓散。好，就是五苓散的时候，我们有水肿啊，小便不利啊，这个苓桂术甘汤没有，就是昏眩好，昏眩，头疼，胸胁，支满，会感觉到胸肋这边很胀满。这胸胁就是我们刚才讲的，这个是基座，上面是平衡的地方，平衡点的地方。