头部出汗身体不出汗的原因

只有头部有汗，而身体没有汗，是什么原因造成的呢？
根据郝万山老师的伤寒论讲座进行整理，总共有六种原因：
湿热互结：
热欲外越而为汗，因受湿邪的牵制而不得汗，湿邪是重着粘滞的，它牵制着热邪不让它往出走，所以身上没有汗。头部的阳气最旺盛，所以湿热互结，只有在头部湿气牵制不住这种阳热，阳热上蒸可以见到头部出汗。
水热互结：
大陷胸汤证，也就是大结胸证，水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到但头汗出。
火邪伤阴内热：
热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上没有汗,残留的一点津液，被热上蒸，仅仅能够见到头上出汗。
热郁胸膈：
热郁胸膈证，或者说热在上焦证，由于热郁胸中不得外越，身上没有汗，阳热上蒸，见到头汗出。
三焦热郁：
由于热郁三焦，热不得外越，所以身上没有汗，阳热上蒸而见到头部出汗。
血热互结：
血热互结，热不得越。

下面我们对郝万山老师的伤寒论讲座内容进行摘抄，分别对三个原因详细整理如下：

湿热互结导致的头部出汗

《伤寒论》原文：“若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄”
这讲话讲的是湿热发黄证，具体来说是阳明湿热发黄证。
湿热发黄证是热邪和湿邪相结的证候。湿热互结，如油入面，“入油入面”是后世温病学家的话，湿热互结，如油入面，难解难分。油和面混在一起，再想分开是非常困难的。热欲外越而为汗，里有热就要逼迫津液外越，就要出汗，出汗本身也是散热的一种方式，所以热欲外越而为汗，因受湿邪的牵制而不得汗，湿邪是重着粘滞的，它牵制着热邪不让它往出走，所以身上没有汗，因此见到”但头汗出”，身无汗，余处无汗，身上没有汗，可是为什么头上还可以看到出汗呢？“头为诸阳之会”，我想我们在座的同学都明白，“头为诸阳之会”是什么意思，就是所有的阳经都走头，头部的阳气最旺盛，所以湿热互结，头部的阳气旺盛，只有在头部湿气牵制不住这种阳热，阳热上蒸可以见到头部出汗，湿邪在头部牵制不住这种热邪，所以原文说“但头汗出”，在古语里“但”不表转折，是只是，仅仅，只是见到头部出汗，“余处无汗”，身上没有汗，“剂颈而还”，汗就出到脖子这里，身上一点汗也没有，身上为什么没有汗呢？因为热邪受到湿邪的牵制，发产出来，所以身上没有汗，头上为什么有汗呢？因为“头为诸阳之会”，湿邪是往下走的，阳热上蒸，在头部牵制不住阳气，牵制不住阳热，所以只有头部出汗。

水热互结导致的头部出汗

《伤寒论》原文136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但大结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之”。
如果只是结胸证的话，”无大热”，既没有阳明的日晡所发潮热，这种临床表现，也没有少阳的往来寒热的临床特征。这个无大热是没有往来寒热，没有日晡潮热，”此为水结在胸胁也”，这是热邪和水邪结在胸胁的表现，这是仲景对结胸证的病因病机所说的一句话，所做的一个概括，这是水热结在胸胁的表现，而且又补充了一个症状，大结胸证有”但头微汗出”，所以结胸证也有”但头微汗出”，为什么？因为它是水热互结，有时候热邪被水邪牵制而不得外越，身上没有汗，阳热上蒸，可以见到但头汗出。

火邪伤阴内热导致的头部出汗

《伤寒论》原文136条：“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。”
我们现在遇到的第三个证候是火邪伤阴内热证。为什么可以有但头汗出？这是因为热欲外越而为汗，因为阴伤而汗出无源，所以身上没有汗，这不是热郁，而是因为阴伤，汗出无源，所以身上没有汗，残留的一点津液，被热上蒸，仅仅能够见到头上出汗。因此火邪伤阴内热证在症状上虽然有“但头汗出，身无汗”，它和湿热发黄的热郁，水热互结的结胸证的热郁出现的“但头汗出，身无汗”的病机是不一样的。这就提示我们在临床辩证的时候，如果来了一个病人，主诉主要是头部出汗，那你要判断这是热郁呢还是津液不足热不能够向外发越。关于但头汗出的问题，我们以后还会遇到好几个方证，到时候我们还会和这111条来联系。

热郁胸膈证的头部出汗

《伤寒论》原文第228条：“阳明病,下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。”
这一条“饥不能食”，这个饥是有一种饿的感觉，是胃有热的表现。但是这种热不是胃阳的亢盛，这种邪热不能够消化饮食，所以不能食，所以病人就有一种嘈杂的感觉，“但头汗出者”，是热郁胸膈中，热不得外越，所以身上没有汗，但是阳热上蒸，可以见到头部出汗。

三焦热郁症的头部出汗

《伤寒论》原文第148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。”
一个外感病或者说太阳伤寒病到五六天的时候，病情发生了新的变化，“头汗出”是三焦热郁、郁热上蒸的表现，为什么说这个“头汗出”是三焦热郁，三焦热郁可以见到但头汗出，这个头汗是三焦热郁。热郁在体内，它就不得向外发越，因此身上就没有汗，郁热上蒸，见到了但头汗出。

血热互结的头部出汗

《伤寒论》原文216条，“阳明病，下血，谵语者，此类热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，然汗出则愈。”
热入血室证，邪气来自于阳明，是阳明之热趁血室空虚的时候 ，内入血室，和血相结。那么和血相结以后，血热上扰，肝不藏魂，出现了暮则谵语。在这里他没有具体的说，那么这个下血应当是指的热迫胞宫之血妄行，月经量增多。热迫血行，经量增多，当然又有人说是便血，但是我觉得便血没有依据。因为病已经离开了阳明，是热邪内陷入胞宫，它不应当再见便血。“但头汗出”，我们又一次遇到了但头汗出，这是血热互结，热不得越。