胡希恕老师谈半夏泻心汤

第149条 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

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第二段呢也相当重要。第二段他说的大陷胸汤证，半夏泻心汤证和柴胡汤证的一个鉴别法。若心下满而硬痛者，心下就是指的胃，硬痛就是我们前面讲的那个热结于里，不但硬，而且疼，这个就是大陷胸汤证。但满而不痛者，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。这个为什么也叫痞？这个半夏泻心汤证本来是人参汤证，心下痞硬。可是里面也有黄芩、黄连，就这个方药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫做痞，也叫泻心汤，其实它的这个心下痞硬泻心汤证，是胃虚邪凑的这么一种病，后面有解释啊，现在我先这么说。
那么这个柴胡剂啊，它是胁满，两侧，不是心下。这个心下满也有胁，牵引到心下，它必胁满，所以它才说柴胡不中与之，这一句话就说三个方剂的鉴别点嘛。一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。若是胸胁满，是小柴胡汤证。它主要是三个，看起来是两个，其实含义是三个，柴胡不中与，这一句话就包括了。我们看看这个半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。它这个人参，这个药啊，我们现在有些人老想吃参，它不是个万灵的药，人虚，它是补虚。这个药也有它的证侯，这个人参补虚啊，它在于胃虚，而且陷心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这个书，我们平时用它呢，也是健胃，如果胃实，那没有用人参的，那不是一个好药，那是有害无益。咱们说它补气，也有道理，这个气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃，你胃要不好，这个就是津液不行而气虚啊，那个气就是指的津液说的，咱们上边说的手足冷就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷，那么这个方剂它用人参健胃而去心下硬，它主要是硬，心下痞硬，那么它也有邪啊，不是没有邪啊，胃虚客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以去热邪，这个也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我们看金匮要略有半夏干姜散啦，它止呕。那么人参与甘草大枣合着都是健胃安中的药，都是甜药。所以这个方子又能治呕，有半夏、干姜，有人参、黄芩、黄连也能治心下痞硬，它非心下痞硬不可，只是心下痞不可。那么半夏和干姜都是辛味，干姜更温，都是去水的，不光有热，同时有胃虚，同时这个水也往上凑，胃中有停饮，所以这个方剂啊，里头有渗水声，肚子里面瓜拉瓜拉叫唤，另外它还有腹中雷鸣，大便塘泄，这个方子全治的。那么在这儿呢它只是提一个心下满，这不是全证。全证：呕而心下痞硬，腹鸣，它必有这些证侯，或者下利，它下利也治，那么这个方剂也是常用的方剂。我们现在对于胃肠功能紊乱，用现在的话说，这个方剂都常用的，又有呕，大便又塘泄，肚子瓜拉瓜拉叫唤，心口这个地方觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

   呕而肠鸣，表示这个水气啊它不是只在胃，在肠子也有，所以下面腹鸣、肠鸣，上面呕吐，这都是有水饮了，同时他还有心下痞。在这一个在半夏泻心汤里头啊，这心下痞有两层关系，一方面它是胃气虚，心下痞硬，是人参证，它有人参嘛；另一方面，是黄芩、黄连这个心下痞，是泻心汤证。那么这个半夏泻心汤它兼而有之，所以在《伤寒论》里头常说心下痞硬。这个痞硬啊也不是只是人参汤，凡是人参证它一定是心下痞硬的。同时它也存在着这个黄芩、黄连这个心下痞。
   那么这个方子不但治呕，它也治下利，黄芩、黄连是治下利的药啊。这苦药之中，唯独黄芩、黄连、黄柏是个燥药，它们是苦燥药，所以能够去水，能够止利。那么这个方剂啊寒热并用，一方面胃虚有饮，它用半夏、干姜去饮了；搁人参、甘草、大枣呢，补胃之虚；另外搁黄芩、黄连，解烦解痞。当然这个病有时候有烦躁啊。
   所以我们在临床上看到心下痞、烦躁、呕吐、肠鸣和下利，这个药都治。但是他这个痞呢，不只是泻心汤这个痞，有时候是痞硬，痞硬就是人参证了，痞硬把这个痞包括在里头了。
   这个方子也常用的，那么甘草它是三两，我们再多搁呢就是甘草泻心汤，搁四两啊，多可以搁个五、六两，五、六两现在说就是五、六钱了。那么去干姜加生姜就是生姜泻心汤。这个在这个治疗差不多，全治呕而心下痞和下利。这个你们看看《伤寒论》把它对照一下就知道了，这甘草泻心汤前头也讲过，狐惑病中它治这个蚀于喉者，甘草泻心汤主之，它这个甘草加量，就能够治口疮，也挺有意思，你不加量就不行，咱们临床上这个也是常用的办法，但是治这个呕而肠鸣这是一致的。
   这个寒热错综，所以用药可以寒热错综来用，一点无误。所以现在的人呢一看到开这个方子，又有黄连、黄芩苦寒的药，又有干姜、半夏这个辛温燥药，他不明白。其实古人这个配伍啊，是因为他这个病就是这样，它是这个寒热错综。上边既有热，那么这个下边的确有寒，这个水气随肠鸣流走，它不就属于虚寒嘛。