倪海厦老师谈猪苓汤

二四〇:「阳明病」,心中懊憹,舌上胎者,宜「栀子豉汤」主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,「白虎加人参汤」主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,「猪苓汤」主之。

中焦燥热的时候用栀子豉汤,栀子豉汤是对中焦火盛,所以心中懊侬,舌上胎者,宜「栀子豉汤」主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,嘴巴很口渴,喝水又不能止渴就知道津液伤到了,所以白虎加人参汤,能止渴,有些上消糖尿病的,喝了水,小便就跑掉了,因为水不能进入血里面,血里面的水不够就燥渴,燥渴喝了水又不是进入血里面,血里面的浓度越来越高,糖的浓度就会增加,所以白虎汤加人参汤一下去,血糖就下来了,白虎加人参汤就是热伤上焦,对上焦的热;若脉浮发热,热除了发高烧以外,还有发炎,身体里面发炎了或伤口化脓也会摸到脉浮发热,以为是伤寒表证,结果不是,这时候病人渴欲饮水,小便不利的现象,就是喝了水小便又下不来,滴滴答答的,这时候张仲景说「猪苓汤」主之,白虎加人参汤证的是喝一碗水小便一碗。
所以上焦热是白虎加人参汤,中焦是栀子豉汤,下焦热是猪苓汤,热把它当作炎的话,里面有石头肾结石、膀胱结石,小便的时候石头把输尿管刮破了,里面发炎了,还有性病,小便小不出来,小便的时候会赤痛,尿道炎都是用猪苓汤。
猪苓汤和五苓散里面都有猪苓、泽泻、茯苓,但猪苓汤特别重用猪苓,猪苓专门是利下焦的水,猪苓、茯苓、泽泻这三味都是利尿的,肾结石不是只有一颗,结石里面有很多,像沙一样,只是比较大的一颗堵到了。所以小便不利,西医开刀只去大颗的,小的又没去掉,所以加滑石让石头跑的比较快,因为石头不是光滑的,会把管子刺破,所以加阿胶止血,小便出来,石头也出来了,血也止掉了,在「复溜」穴一带可以找到压痛点,就在痛点下针,扎下去会感觉到有东西在跑,刺下去就不痛了,再去熬猪苓汤。
脸部水肿,如何没有其它的症状,精神还很好,五苓散就去掉了,五苓散就是用在表水没有办法回到肠胃里面,吃了发汗药以后,让肠胃的津液把滤过性病毒推出去,推出去以后,脏的津液流汗流掉了,好的津液还要慢慢顺着三焦油网流回胃,如果水没有力量回头,停在表面上,这时候病人口渴,因为肠里面的津液都发到表上去了,第一个出现的是小便不利,皮肤表面的水没有办法流回去,用五苓散去收水,如果光是下焦肿,就是猪苓汤证,如果只是四肢肿或头肿,大多是五苓散证,因为五苓散有桂枝。

猪苓汤方

猪苓一两 去皮 茯苓二两 阿胶一两 滑石一两 碎 泽泻一两
右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳下阿胶烊消,温服七合,日三服。
胖子各三钱,普通人各二钱就可以了,先煮四味,就是把阿胶拿出来,阿胶都是后下的,一天吃三次,中药没有记饭前或饭后服,则一律饭前吃。
【类聚方广义】本方条曰:治淋病点滴不通,阴头肿痛,少腹膨胀而痛者,若茎中痛,出脓
血者,都可以用猪苓汤。又:妊妇七八月后,有牝护焮热肿痛,不能起卧,小便淋沥者,以三棱针轻轻刺肿处,放出
瘀水后,再用此方,则肿痛立消,小便快利。怀孕中间小便不通,要用到猪苓汤,还有若一身悉肿者,宜「越婢加朮汤」,怀孕的时候水肿,就是越婢加朮汤,越婢再加白朮,所以孕妇水肿是越婢加朮汤,小便不通是猪苓汤。
【尊水琐言】曰:满身洪肿,以手力按其肿,放手则按处忽复起胀,肿胀虽如是其甚,然未曾有碍呼吸,气息亦如平日,是「猪苓汤证」也。更有肿势如前,腰以下虽满肿,臂、肩、胸、背无恙,呼吸仍如寻常者,是亦可用「猪苓汤」,勿必问其渴之有无。所以下半肿也可以用猪苓汤,水肿的时候,有些水要用发汗发掉,不发汗则喘满,就要用越婢加朮汤。

二四一:「阳明病」,汗出多而渴者,不可与「猪苓汤」,以汗多胃中燥,「猪苓汤」复利其小便故也。

这人本来津液就不够了,渴就代表津液不够了,猪苓汤是利水的,水再利掉会燥热、发烧,因为汗多胃中燥,所以汗的来源是肠的津液,猪苓汤再利小便会加速失水,本来口渴缺水而已,猪苓汤一下去,就变成脱水了。

三三三:「少阴病」,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠者,「猪苓汤」主之。

猪苓汤是用在水和热并结,猪苓汤在太阳篇里面讲到病人上焦口渴烦躁、小便不利;小便不利就是热堵到了,热就是发炎了,内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了,少阴证也有猪苓汤,其原因不一样,症是一样的,也是一样水热并结,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠者,也是热,但是少阴证是虚热,太阳证是移热,同样是水堵到了,所以用猪苓汤主之。
利水的方子:
一:五苓散,如果是表热造成的小便不利,表太热了水气不得下降就是五苓散。
二:如果是表寒,寒束在表上面,水没有办法发散,水结在下焦就是小青龙汤。
三:如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。
四:猪苓汤是水热并结,里面发炎了,西医用试纸测小便里有红血球,因为结石把输尿管刮破了,造成小便带血,所以猪苓汤里面有阿胶止血。

夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，

（《金匮要略》）
余皆仿此。
这个第十七条，就是金匮第一篇总结的地方，它说诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。什么意思呀?这个我讲个猪苓汤，你就懂啦。
诸位不要……我刚才讲过，诸位不要去记，用一个……把一个汤方当作一个图来读它，这是一个人啊一个人，肚脐，当你要把水利出来的时候，身上有停水，把水利出来的时候，我们有……常常有利水的药，一个叫泽泻，泽泻呢……胸腔、整个头上四肢末梢，等于是全身性的泽泻，茯苓，是因为利三焦，它能够入三焦，三焦的系统。猪苓呢专门利下焦，所以，从上到中到下，因为上面包含了肺，肺包含了全身的皮肤毛孔，所以，我们如果水积在全身的时候，我们会用泽泻，那茯苓，水到上面的时候，泽泻把它带下来，再加上茯苓中焦的水，到猪苓，也就是说这三个药合在一起使用的时候，所有的水全集中到肾脏里面去，对不对，那肾脏里面的话万一说我们一查这个病人有石头在里面，那你怎么知道它有石头呢?你摸摸他脚的后跟，足少阴肾经里面从在太溪到复溜中间这一段，你去压，哟，有压痛点，就是代表病人肾脏里面有石头，那它我们把石头带出来，放点滑石下去，可是石头呢表面很锋利，它不是圆圆的那么乖，象刮胡刀一样，很锐利的，所以如果你只用滑石把他清出来的时候，会把尿道刮破，这个时候小便就会带血，为了不让它带血，所以我们放点止血的药下去，阿胶就出来了，阿胶的目的是要把血止掉，滑石可以把石头带出来，诸位看，猪苓汤就是肾结石的药啊，讲完了，好，膀胱结石可不可以用?当然可以用啊，那如果哪个人说，老师那石头很大，象鸽子蛋那么大，一样可以排出来，因为前一阵还一个老太太，一个鸡蛋那么大都排出来啦，对不对，我们在时事评论里写那个就是告诉诸位，过去的记录就可以告诉你，只要有一个案例，就可以了。
那你说，我不喜欢这个，我喜欢去用超音波打，可以啊，你超音波打的时候，只把那个打掉，打散了以后排除来后面还有小的再生。小的会变大，肾脏里面的石头会越来越大的，所以你要知道他的为什么造成他石头的原因，比如他喝的水，喝的水质不好，或者吃维他命，吃钙片，那钙片害死人啊。所以我要害你得肾结石很简单，给你生水喝，给你钙片，一下你这个肾结石就来啦，连维他C片都会造成肾结石，那当诸位这样了解了以后，知道了，回头看这个条辩。夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，为什么?因为肾脏里面有东西挡道了，这个水没办法很顺畅的排出来，当有东西堵到的时候，有实堵到的时候。这个实呢，就会发热，发热，因为阳不能入阴呀，发热，发热病人就口渴，所以马上就……这个猪苓汤他就写这个:与猪苓汤对不对?诸位现在看猪苓汤，我这样子写完了以后，从此你就会用猪苓汤啦，是不是会用猪苓汤了?你也会知道，上面积水了，老师我怎么每天早上起来的时候，脸是肿的，就是叫你吃泽泻嘛，老师我肚子很大，怎么办?茯苓嘛，老师我小腹特别突出来，那女孩子特别讨厌小腹，小腹往外突怎么办?用猪苓嘛，就马上就分开来了。这样子你会配处方啦，就会配处方了。这样子，那如果说，经方里面说的，哦，老师，这个滑石，它排不出来，我们后面还有茯苓，还有戎盐，有没有?就是讲那个……戎盐就是讲青海的盐，青盐一样可以把石头打出来，我们有很多的，经方里面有很多很好用的地方。
接下来呢，我们看金匮的第第二篇，痉湿暍病脉证治法第二。这个第一个呢，痉，就是我们这个痉呢……讲的就是脑膜炎。湿呢，讲是风湿，湿疹，湿，风湿啊之类的。暍呢，这个字念ye，就是中暑，天气太热了，中暑，如何去治疗它?诸位不要看这个短短的一篇，这短短的一篇把病都治完了，经方就是这样子，你只要会用它，哇那真的是药到病除，一剂就下去就到了，所以我们看处方的时候不可以那么的死板呀，不可以那么死板。比如说我们刚介绍的猪苓汤，病人的腰痛，你委中呀，阴谷一下去，照理说腰痛就好了，他经络痛，沿着膀胱经痛统统，结果他说……医生呀，你针下去，我这背痛、腿痛都没啦，但是就是这一点腰痛，你看这个还带有石头，肾结石对不对?这个时候你再压压他脚踝络，哎，结石有压痛点，你针在石头的压痛点，你一下去，痛就没了。因为石头开动，然后你处方开下去，猪苓汤，是不是很对症?一下子就排出来了，所以，这就是经方呀、你针灸手法用得很对，当场就知道。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

（《金匮要略》）
这个接着我们看猪苓汤。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，你看渴要想喝，口渴嘛，口渴小便不利，看起来五苓散是不是这样子，也是这样症状对不对，脉浮啊。哦发热，这个五苓散也可以。而实际上这里呢开出来用猪苓汤，为什么?因为，发热。这里发热就是已经发炎了。哦，这个跟五苓散不太一样。五苓散的发热是表症，比如说这个有点感冒、发烧。他这个发热，不见得不是发烧，而是因为尿，肾，那个结石，石头埂在那个地方，产生的发炎，身上有发炎了以后哦，产生的热症，猪苓汤。
哦，那猪苓汤的时候诸位看。哦，我们用茯苓、猪苓、泽泻，来利水哦，泽泻利全身上焦的水，茯苓中焦，猪苓下焦的水。滑石呢把石头利出来。哦，打碎利出来。阿胶就止血，因为石头表面上非常的锋利。哦，那经过尿道的时候把尿道刮破，所以我们就加了阿胶在里面。所以中药是不是很人性的，但这个这个处方用了千年以上。哦，治疗XX哦，这个西医，你不是说西医科学呀，不是很好啊，到现在也没有任何药可以治疗。
哦，那你如果说啊老师我去石头很大，这个排不过来，你错了，前一阵子一个老太太排出来，跟鸡蛋这么大也排出来了。哦，结果赶紧把她摘录下来，告证明有多大也可以排出来。所以你说中药，这么大的石头中药排不出来，你胡说八道，那个老太太都排的出来，还带尿布都，她没有力量都排的出来。她带着尿布都排的出来，对不对，那你年青体力很好怎么会排不出来。
那肾结石的来源，哦，就是喝水，饮水。古代呢是饮水，但是水里面呢地下水，那个那个石灰岩石就喝，喝了以后就石头。现在人还，还喝地下水啊，你到山里面打个井来喝水啊，哪那么嘛烦，喝口水那么嘛烦。这是自来水，那自来水的时候你没有煮开、煮熟。哦，或者是这个你平常这个也会造成肾结石哦。还有呢，在在美国的时候你们看电影，哦，他们水笼头打开来，杯子下一接来就喝，千万不要学他哦。哦，那好的不学，学坏的。那个美国的水不能相信他，你们到美国临床就知道了。你也可以呀，你去喝，然后表演猪苓汤给你看。哦，水一定要煮过。哦，那还有一种情形，就美国人很喜欢吃维他命C，说吃维他命C可以预防感冒，可以帮助感冒。你看新的里面出来根本就不能帮助。这维他命C啊，吃下去就会造成肾结石，还有呢钙片也会造成肾结石。我们中国人吃很多芝麻，对不对，比如说你们到那边以后，如果我们厨师很好，可以做烧饼，然后上面芝麻，芝麻就是高钙的啊。哦，中国人吃进很多高钙的东西，这些都不会造成肾结石。但是你吃这个钙片，哦，一定会造成肾结石。哦，这样，所以说尽量不要去吃这些东西。哦所以刚刚介绍了已经化脓的我们怎么处理，哦，已经化脓的糖尿病怎么处理。
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摘自《金匮要略讲稿》
哦，所以要临证来看。所以说吃了你这个药，你本来这个药是通……通肾结石的，我们常常碰到猪苓汤，开下去以后病人居然呕吐啊，哦，他这上面……就好像我常常讲的那个空的吸管，你把它放到水里面吸到水的时候，你上面一拉开来，水就排出来了，所以病人吃了猪苓汤，呕吐一吐的时候，下面的石头跟水统统排……释放出来，所以临证上面的时候会有很多特殊的现象，诸位不要怀疑，你说，哦，我是不是药开错了，完全没有开错。