胡希恕老师谈猪苓汤

摘自胡希恕《伤寒论》讲座

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
他这个头前不也有那么一段嘛，小便不利内有停水，那么忽然间呢，这个阳明病，初遇实，有这一段，他冷丁的，他本不定期太阳病，里有停水，表不解的这么一种病。可是胃气强，谷气盛也能蓄水的。他后世说这个胃属土啊，他能治水啊，可是不应该下，你下，他胃虚了就不能治水了，是不是？那么这一段就是这样地，吃泻药，变证他给你举了三个，头一个是虚烦，第二个伤了津液了，那么口中干欲饮，这涉及到白虎加人参，本来是白虎汤证，第三个由于虚其胃而使小便不利，小便不利，内里头停水影响表热、外热，外有郁热，所以脉浮发热，那么有了停水了，小便不利，咱们说这个水不化气了，人烦渴，跟五苓散那个渴一样。小便不利这个废水排不出去呀，这个新水他就不吸收，不吸收这个组织上缺少水，他反映到人体呢，他就觉渴。所以这种渴他就是小便不利，造成的。那么这样地呢必须用猪苓汤，以利小便。可是这个猪苓汤与五苓散来说呀，药物不同啊可以分析些。这个五苓散诒气上冲。这个因为用桂枝了，所以他有头晕、心悸，这个五苓散证，头晕，他是什么，他这个胃有停水，胃停水多，而且他又有苍术，他是这个偏于有表证，那么这猪苓汤就不是了。说猪苓汤这几味药啊都是寒性利尿药一方面利小便，一方面解热，他不是气上冲，他是水不在上头，没有上头，所以我们用猪苓汤啊，全是在于由于小便不利而有这种，肿肿而发炎症时用这个是最好的，尤其咱们这个沁尿系感染，就用这个猪苓汤加生薏仁，如果这个人呀，大便也稍干一点，就少加大黄，这个大黄啊，不要搁一钱，现在说就3克了，因为大黄这个药啊，重用他通大便，少用他就走前阴，他不泻。一般就是用猪苓汤搁生薏仁就行。这个生薏仁呀要搁就得重用，所以这个猪苓汤治这个淋病啊，泌尿系感染啊这个急性的肾盂肾炎什么的都好使，可得加味，加薏苡呀，赤小豆都行薏苡仁好，他小便一利，渴也不渴了，热也解了，但是这个治渴的利尿药，他一定有猪苓，猪苓这味药他止渴，他利尿之中起解渴的作用。五苓散里头也有猪苓，那么其它这个呢，他把桂枝换成这个滑石了。那么这个滑石也是寒性利尿药。那么他把这个，不用苍术，不用桂枝，另加啊胶，啊胶这个药啊，他是个养血的，他止血嘛。那么由于热所伤，对于阴分他也好，所以有小便走血的时候，这个药也有可用的。这个方子也常用的。
少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
这个更不是少阴病，这个根本是没道理，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠，这个纯粹是水谷不别，水谷不别的有自下利，起码得有小便不利，……咳而呕渴，心烦不得眠用猪苓汤是不行的，也不知道怎么搞到少阴病来了，我想这个也许这里头有错误。猪苓汤是最常用的方子，猪苓汤这个药和五苓散是不一样的，五苓散有气上冲，五苓散常是表不解，是在桂枝汤的基础上，这个猪苓汤还有表不解的情况，这个放到少阴篇一点意思都没有。这个猪苓汤它是个利尿消炎，就是利尿去热，所以我们是由于利尿有问题而有炎性症的急转，大家用这个方子都好。你像咱们用这个泌尿系感染这类的病，这方子是常用的，就用这个猪苓汤加生薏仁就行，那么热的的比较厉害，小便特不利，也可以稍加大黄，大黄这味药呀，虽然我们从大小便往下行，他能诱导旁壁的炎症，你像咱们在临床中常见的，像肝炎吧，真正实证也有用大黄的时候，他虽然往下泄，但是诱导其他的炎症，消失，因为大黄这味药是个好药，但我们对泌尿系这方面不要重用，要少用，不能过一钱，那么最常用的呀就是这个猪苓散加生薏仁，这个你在临床上可以试验，对这种泌尿系感染的，我认为比咱们西医要快的很，可以说百发百中。加上大黄呢，对尿结石有很好下的作用，这个生薏仁不要忘了。

摘自胡希恕《金匮要略》讲座

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
       这个也是治淋的。古人对于淋，现在说的泌尿系感染，他都搁一起了。他说的小便利是一种，像肾气丸是小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通，这淋不是咱们现在说的淋病，但是淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了，包括那个结石他也搁里头了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他这里头的治疗不尽是治结石了。但是他后出的这个猪苓汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。
       首先发热，一般泌尿系感染都会发烧、发热。咱们看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，它不搁朮了，这个猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有止渴的特能，所以以它为主药，泽泻一般用的量应该多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个药，它既止血，同时也养阴，咱们在《金匮》里头有讲甘遂配合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，咱们现在说潜血了，甚至于血尿它都治。
       这个方子是一般的淋病，或者是泌尿系感染应用范围最广的方子，最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，得大量用，要用30克。生米仁这个药，不但有消炎，它同时也是寒性的利尿药，而且还有排脓的作用，只要是炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。有些临床常见的泌尿性感染，用这个法子，百试百验，吃了就好，比其它药都好使。
       如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。大黄这个药有几种用途，除了通大便，也能使其它脏腑的炎症撤销，远离脏腑的炎症也可以撤销，这是第一个；第二个要是小量用它，它就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，所以它通利二阴，你要是小量用，大便不泻，它就走前阴了，所以大黄不超过3克，一般用 1克，2克，顶多3克，不要过一钱。这很好使，是最常用的药。
       这一章到这是讲完了，可是这一章虽然也少，但是回头总结起来呢，在消渴的各种病也是应有尽有了。由于小便不利的这种消渴，就五苓散证了；由于小便失禁，那么肾气丸；由于一般的光渴，没有其它的证候，就用文蛤散；如果真正的渴甚，小便也多，口舌干燥，这种就用白虎加人参汤。至于其它的，你像厥阴病那种渴，不过是说渴，没有提到治疗。所以渴种类也挺繁多的，这个几种都概括了。
       因为小便不利的这种渴，大概也都基于他上面的这些治疗的办法。至于瞿麦丸和五苓散是一致的，也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是有少腹寒，这种小便不利，要用配有附子的方剂，他也举这个例子。所以不是在这个书的证候里头，再有变化，你自己就得再作加减化裁了，他就举一个例子，所以这个也比较挺全面的。
       至于淋，从这上也可以看出来，挺简单。淋病不是现在咱们说的那种瘴淋，这种淋资本主义社会是很多的，那你这里的药都不行。现在那种病，用西医治疗很容易了，打注射针就行了，就是青霉素都行，那是一种梅毒传染了。在中医治法，用猪苓汤也有作用，但是要搁驱毒药。咱们以前的方剂里面有大排毒、小排毒的，不过那个药也没有什么大用，而且太霸道了，把人吃的，虚晕的不得了，也用不着，其实就用猪苓汤加减也可以的。
       不过他这个淋不是那个传染病，这个就只是小便艰涩疼痛，泌尿系的感染都归这里头了，包括石淋，也就是结石。对于结石治疗也不外乎利小便，猪苓汤也是，五苓散也是。但是他疼得厉害呀，就大量加生薏仁就对了，所以加生米仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生米仁、大黄我试过，猪苓汤加生米仁、大黄我也用过，这都好使。如果渴偏于热，用猪苓汤；脉浮有些偏于表证的，就用五苓散。