清气化痰丸_方义分析_清热化痰理气

清气化痰丸出自《医方考》

主证分析

痰热咳嗽。

痰热证：痰阻气机，郁而化火；外邪化热，炼液成痰

常用方。痰热证它的表现，咳出来的是热痰。痰热怎么造成的呢?有两种可能。
(1)本身痰湿，本身有湿痰郁而化热。
(2)外邪入里化热。然厚热邪煎灼津液为痰。
不管哪个原因，总之归宿到痰热的形成，那痰热，这种热痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。热痰的特点，痰热壅肺以后，肺失宣降，咳嗽气喘，咳喘，痰热特点，咳痰黄稠，典型的痰热，应该说咳痰黄稠量还是比较多的。主要体现在黄稠特点上。只要有痰，痰就阻滞气机，可以胸膈满闷，这是在前面讲到二陈汤，包括温胆汤共同的痰热阻滞气机，是它的一个特点。痰湿阻滞，造成肺胃之气上逆，气急严重的可以喘，呕吐恶心，这也是痰证常见的。痰热要扰乱心神，程度较轻的，体现出一种烦躁，心神不安，烦躁不宁，这有热，心烦，是一般热证都可以发生的。舌质红，苔黄腻，脉滑数。这是典型的痰热证的舌脉表现。
通过清气化痰丸的证候分析，我们可以看到这是痰的瘀滞部位，主要是在肺，造成肺失清肃，连带引起了胃气不和。但因为有热像，所以邪热，痰热扰心，有一些兼证，主要是在肺。咳吐，咳出来的这个热痰。

功用

清热化痰，理气止咳。

方义分析

君
胆南星 苦寒化痰(擅长风痰，痰热)
瓜蒌 仁清化热痰，宽胸除满
臣
黄芩 善于清肺热，上焦之热，增强君药的清痰作用
半夏 燥湿化痰，增强化痰力量
佐1
杏仁 苦平，化痰降气止咳
陈皮 理气化湿，有助于化痰
枳实 降气导滞，又能清热，偏寒性
佐2
茯苓 渗湿，帮助消痰
姜汁 散水，有助于消痰，还能防止胃气上逆

清气化痰丸仍然是在二陈汤的基础上，加减化裁而来。胆南星瓜蒌仁联合，针对了痰热咳痰黄稠，甚
至于量多，针对性很强。虽然是热痰，痰来源仍然是一种湿聚成的。整个方既是属于凉性的，半夏是温性的，在这里，大队的凉性药当中，配伍一定的温性药，它起到去性取用的作用。留下来它化痰的力量，突出这个用。抑制了它辛温燥烈之性。这是一个配伍当中，扬长避短的一个方法。
佐药，这个方里有三味药，杏仁苦平，平性药，寒痰、热痰，各类痰它都可以使用。化痰，长于降气，降气止咳。枳实和陈皮结合，能增强理气作用。姜汁散水，有助于消痰，还能防止胃气上逆，因为这个痰湿重了，痰热可以引起呕恶，姜汁有和胃作用。
清气化痰丸实际上是在二陈汤基础上，去掉甘草，再加上清化热痰的一组药构成。为什么去甘草呢?要注意这个方里痰量，应该说痰热，咳痰黄稠，量比较多，要去掉甘草，前面讲到二陈汤的时候，你联系到二陈汤后面的第一个附方，导痰汤。也是利用了二陈汤去甘草再加味。所以痰湿较重，阻滞在肺胃的，甘草可以不用，可以去掉甘草。这是对清气化痰丸的方义分析。
清气化痰丸是临床常用方，我们教学大纲把它定为一类方。重点掌握的方。代表了咳嗽，兼有热痰，这是代表性治疗方法。

配伍特点

化痰和理气清热并用。或者说化痰理气清热并进。化痰为主，治痰要治气，而且针对热痰要清热，所
以它是化痰理气清热结合的。

临床运用

辨证要点

咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。
一个是从痰的性质来辨，咳痰黄稠是热痰的基本表现，胸膈痞闷反映了痰热阻滞气机，阻滞气机，所以这个方里才要陈皮、枳实这些行气药。舌脉像，这是典型的痰热表现。

随证加减

• 痰多气急(咳喘)，加鱼腥草、桑白皮。(加强清热解毒，排痰力量)鱼腥草临床上既能清热解毒，也有一定排脓作用。桑白皮降气，清肺热。增加降气平喘，排痰清热力量。
• 痰稠较黏难咯者，减半夏用量，加青黛、蛤粉。痰热黏滞，难以咳出，半夏辛温，往往比较燥，就适当减量，蛤粉有化痰作用，也有一定的软坚散结。青黛增加清热力量，因为热灼津液，容易使痰胶黏难咯。
• 恶心呕吐明显者，加竹茹。胃气上逆突出，恶心呕吐明显，加竹茹清化痰热和胃，加强和胃的力量。
• 烦躁不眠，去黄芩，加黄连，山栀，并酌加琥珀粉，远志。痰热扰心，烦躁不眠，这方里去黄芩，加黄连，黄连增加清心力量，栀子清热利水，增加热邪从小便排出的出路。而且可以加一些安神药。琥珀粉，远志是养心安神的药。

清气化痰丸是一类方、重点方，也是我们清化痰热方面，选择的唯一的一个一类方。

《邓中甲方剂学讲稿》