玉屏风散_方义分析_表虚自汗

玉屏风散一类方《医方类聚》

主证分析

气虚基础见证:益气实脾
表卫不固，自汗，易感外邪:固表止汗

玉屏风散历来也研究讨论了很多，到现在就它一个用量，也很难把它确定下来。白朮防风，有的写白朮、黄耆二两，防风一两，还有的还倒过来。从前后出的三十多本书，这个从《医方类聚》拿出来的，但是这个用量历来都并不统一。也就包括这个方在李东垣的，出现的七、八处，玉屏风散彼此的用量都不同。而且这三十多本书里的玉屏风散，白朮、黄耆、防风都当过最大量的。所以是历代这个结构，这三味药同时出现来治疗自汗，这个是很多书里有的。有很多没写这个名称，但用量都不同。都是依照大家各自体会到的来使用。但是它用来治表虚自汗是公认的。
玉屏风散，它的证候，是气虚引起表虚，表虚不固自汗，所以主治围绕两个方面，表虚之后，一个方面是津液外泄，自汗。一个方面是外邪入侵，容易感冒，易感风邪。这是一个卫外之气不足以后，可以出现的两种方面，你的人体的防御，想过境在线的边防军弱了，就两种可能。一种人家打进来，一种你逃出去。所以它就是表虚自汗，易感风邪。历来主治简要的就这么两个方面。都是由表虚不固所造成的。
临床表现上，在很多治疗自汗的方比起来，应该说玉屏风散证有一组基本的气虚见证，尽管程度可以不同，有气虚表现。比如说面色萎黄或萎白，四肢无力，短气，脉虚软。像这一类基础的气虚见证。再加上或者表虚不固的自汗，或者容易反复感冒，所以主治证候，虽然表虚证要有这些组成才行，临床上用玉屏风散，病人他有一类气虚表现。过去教材很简单，写到玉屏风散主治，就表虚、自汗、易感风邪，就这几个字。反映了主要症状的一些方面，但基础症状呢，气虚的表现就省略了。那这种自汗和桂枝汤证的自汗，很重要的差别，就是平时有没有一组气虚，表虚的现象，在临床判断的话，因为桂枝汤不仅用于外感造成表虚证，外感风寒表虚证，那是有邪的啦，张仲景用桂枝汤还可以治疗，病常自汗出者，既没有其它明显内伤病，也没有外感，也不发热，那他用桂枝汤治疗这类的自汗，和玉屏风散怎么区别呢?桂枝汤治疗的是体表营卫不和，失调，不是说有基本的一组气虚见证，这个和玉屏风散是一个区别。和玉屏风散的自汗，在临床把握的时候是个区别。
针对这个证候的治法，气虚益气，益气所谓固表止汗，这方里的黄耆，补气固涩，固表，止汗，所以用到黄耆，要注意它很多方面用它，是在补气基础上的固摄作用。在我们教材的方里，黄耆用到二两，因为它作散剂了。这个防风和黄耆比，应当说是黄耆比例是量大的。但是有些书里风防风量大，甚至把防风作君药，因为说玉屏风散，屏风，防风就有个别名叫屏风，所以玉屏风，这个屏风很珍贵，所以把防风作君药。多数不主张这个意见。

方解

君
黄耆：益气固表以止汗
臣
(生)白朮：健脾益气
佐
防风：祛风、御风

黄耆方中比例大，补气基础上，固摄固表。白朮作臣药，白朮过去被很多医家认为补气补脾非常好。甚至于说它是补脾第一药。它实际上是一个有一定益气作用的，重点是帮助脾的运化，运脾燥湿，它还能止汗。白朮它是一种收敛止汗，一般生白朮，对除湿、燥湿、止汗这类较好。光健脾消积这类的，健脾胃，用炒白朮好，如果消积之类，用焦白朮。所以这里边一般用生白朮。白朮可以健脾益气，又能帮助止汗。这是臣药。防风在这里起防御风邪，它能够疏散、防御风邪。同时疲虚之后有湿，白朮燥湿，防风能够，风胜湿，也有一定除湿作用。特别体表层自汗，容易出了汗以后，有表湿的主治了，所以在祛风、祛风湿，御风，防御外邪入侵方面，防风起到一个佐药作用。
这方也是用药像打仗一样的，黄耆相当于摄卫固表，建个屏障，白朮是在内的，健脾益气治本，也是一个治本方法。这样既要有个屏障固摄，摄卫固表，又不断自己增加生产，产生实力，同时协助止汗。又有一个像防风，相当于巡逻队，保护，防外敌入侵，里头的跑出去。简单要考虑几个方面，由于认为它防御外邪，固表止汗，效果比较确凿，很珍贵，所以叫玉屏风散。屏风是个固表防御的意思。

配伍特点

补中有敛，敛中有散。
整个方以补为主。所以放在补益剂。补中有敛，敛中有散。补气当中有固摄，白朮还能够收敛止汗。
整个方是用来治疗自汗的，同时还有防风，有疏散作用。袪风胜湿，防御外邪的作用。

运用要点

自汗恶风，面色晃白，舌淡脉虚。
辨证要点主要是自汗。自汗恶风，面色晃白来概括这种气虚的一般表现。舌淡脉虚。
玉屏风散在分类上，历来有些争议，分类分在哪一类好。我提到过，五版教材分在固涩剂，六版编委会讨论，我说固涩剂从头到尾都没有固涩药，因为定义是以固涩药为主组成。你第一个方，固涩剂过去是玉屏风散，最后一个方是完带汤，完带汤健脾、疏肝、带下，它里面没有用固涩，里面黑芥穗这些，傅青主自己都说是用来疏肝的，并不是收涩。所以不符合固涩剂的定义。从第一个方到最后一个方都不符合。而且像玉屏风散，在《医方集解》，《成方切用》，《成方便读》好几本书里，特别是《医方集解》之后的很多作教材，用综合分类发法的这些方书里，都是放在补养之剂。所以说应该放在补益剂比较适合。

《邓中甲方剂学讲稿》

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