方剂与治法_治法概述
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3年前 (2022-02-18)
前面我们讨论了教材的绪言和总论的第一章，下面我们接着讨论第二章，方剂与治法。
在序言里面谈到方剂学定义的时候，谈到方剂学是阐明和研究治法和方剂的理论及临床应用的一门学 科。说明方剂学包括了治法和方剂两个环节。治法是什么呢?我们先看治法概述，也就是从总体上把 握治法的一些特点。因为治法是指导遣药组方的，或者运用方剂的。在后面各论的方剂里，还要具体 的讨论治法。 这里讨论治法的概述。
《黄帝内经》奠定了治法理论的基础。
《伤寒杂病论》创造性的融理、法、方、药为一体。总结了一整套临床辨证论治的体系。
但治法这个提法有广义狭义的不同。广义来讲，治疗方法也包括治法，一般我们说，你这个病用什么 治法，有的说吃中药，用方、用方药来治疗，或者用针炙来治疗，都是治法。这是很广义的，泛指的 这就是治法。我们方剂学里面讨论的治法是狭义的。它指的在辨清证候，审明病因、病机之后，有针 对性的采取的治疗法则。治法是治疗法则。这个法则它有个前提，它的产生是在你通过辨清证候，辨 证，证候清楚了，把病因病机搞清楚了，针对病机产生的治法。因为治法针对病机产生，方剂是在治 法指导下组成，所以方剂必须针对病机，体现治法。中间治法这个环节是非常重要的。所以治法的定 义，它是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性的采取的治疗法则。针对性，针对什么?针对 病机。作为治法，理论上奠基，前面提到过，是在《黄帝内经》，《黄帝内经》汇聚了当时对临床治 病过程当中的很多治法的认识，散在的汇聚在里面的不同篇章里面。这个都反映出来了。后世通过整 理，对这一治法形成很多说法，譬如“十剂”的思想，譬如说很多医家后来“十剂”他也发展了，“十二剂”，“二十四剂”，都是一种对《内经》基础上对治法的一种发展。到最后清代由博返约，程钟龄的 《医学心悟》，把它归纳为大法的八法。八法实际上仍然基于《内经》的基础，这个我们现在所讲到 的，常用的“寒则热之，热则寒之”;“其高者，因而越之，其下者，引而竭之”;“实则泻之，虚则补 之”等等这都是源于《内经》的。所以基本上奠定了治法的一个框架。《伤寒杂病论》对治法方面， 是融理、法、方、药为一体。形成了辨证论治一个体系了，我们辨证论治，在《伤寒论》是临床辨证 论治体系建立这个标志吧。那整个辨证论治的过程当中，如果我们分析一下的话，它是两个阶段，辨 证的阶段关键是捕捉病机，论治的阶段关键是确立治法。所以这两个阶段，针对病机产生治法，然后 方剂是一种手段，只能说是重要手段或者手段之一。所以论治阶段为什么说关键在治法，而不是说关 键在方剂呢?理、法、方、药，因为治法，不管你用什么手段，必须遵照这个治法。如果肝气郁结， 用方要遵照它疏肝理气，用针灸仍然要遵从这个治法。方剂是重要手段，或者是使用最多的手段，但 不是唯一手段。这是治法的重要性。在辨证论治整个过程当中，反映出来的一种重要性。因为你辩证 的根本目的，在于捕捉病机，论治的关键在于确立治法。所以方剂必须要针对病机，体现治法。这是 一个在《伤寒杂病论》开始建立的这一套体系。临床理、法、方、药融为一体的体系。
但中医的治法，人们是不是搞清楚了呢?在教学当中的贯彻，还不是很够的。为什么说我们从我们的 产品，从学生这个实际的一种能力反映来看，治法具有多层次的特点。我们学生往往容易认为，什么 好像都是一个治法。补法也是治法，补肾阳也是治法，光补命门之火也是治法，温经散寒都是治法， 这一治法，是当作什么关系呢?治法多层次这个概念如果不清楚的话，在临床上，你不能够准确的表 述你这个治疗的思想，实际上治法具有多层次的特点，这里指的具体治法，我写了两个层次，实际上 第二层次具体治法层次，它还有细的，下面的层次。但有的认为治法可有三个层次：
1. 治则:所有疾病必须遵守的治法共性。
2. 治法，治疗大法:针对某一类病机共性所确立的治法。
3. 具体治法:针对具体证候所确立的治疗法则。
治则
第一个实际上是治则。治疗原则。它是针对的所有疾病都必须遵守的治法上的共性。所有疾病，不管你是内伤杂病，外感热病，不管是哪一科的，所有疾病必须遵守的治法方面的共性。这叫治疗的原则，简称治则。我们《中医基础理论》里面讨论的，扶正祛邪，任何疾病都要遵守这个治疗原则。平调阴阳，调整气血 津液，包括调整气血津精，包括知规权变，因人、因地、因时制宜，三因思想。所有的疾病都必须遵 守的治法方面的共性。把它称为治则，最高层次的。
治法
在治法这个层次里有治疗大法，和具体治法的区分，像“十剂”里面讲的宣通、补泻，轻重、滑涩、燥 湿，“十剂”里面谈到的，它既是功效的概括，又是治法的概括，以及“八法”里面汗吐下和温清消补， 这些都是针对某一类病机共性，所确立的治法。它不是所有的。补法就针对虚证这一类。虚证这一类 共同遵守这个治法。清法针对热证，热证这一类共同遵守的。这一类病机共性所确立的一个治法。这 叫治疗大法。
我们现在看临床上有没有这个情况，有许年轻学生这些方剂，都学了，都毕业了，毕业实习的时候。 我有时候带实习，看这些学生，病人要问他，我怎么不好呀?你虚了。病人吓得很，我年纪不大，都 虚了。再问他怎么虚呀?肾虚。喔，结婚都没结，都肾虚了!肾什么虚?肾阳虚。人家更害怕了。这 里讲的都是一种大法。都讲不到具体的。你怎么能停留在高层次治疗大法上去，谈他一个具体的病例 呢?应该落实下来。一个肾阳虚，这个是一个病机，肾的，肾精不足，肾阳虚，肾阴虚，肾气虚，几 个大类型。下面有具体的。肾阳虚以后，可以反映在什么方面呢?可以肾阳虚，热力来源极差，严重 的甚至于阳虚到阴盛格阳，对吧?那这是一种具体的病机了。或者肾阳虚仅仅火不生土，完谷不化， 泄泻，或者水肿，这个方面，或者肾阳虚反映在生殖功能低下，而肾阳虚可以阳痿不育，对吧?这也 是一个，他平常生活照常还比较正常，甚至于腰酸脚弱，再结合经常畏寒，他这个肾阳虚很轻，在这 个阶段主要反映在表阳不足上，严格说，程度较轻，这一类都可以归到肾阳不足的范围来，你层次不 清的话，跟人家随便说一声，那你把这个不同层次混淆的情况，你治法上绝对不会精确。
现在这个很普遍，如果跟师学徒，或者自学成才，这些在学习当中，他写病历，笼统一个肾阳虚，三 个字，这个病机确定的，治法补肾阳，这个不精确的。不是落实到具体层次的。而仅仅起个作用，容 易吓人。别人一听我这么年轻都肾阳虚了!也就是说，由于你这层次不清，这教学当中也应该注意， 你病历书写要求，辨证的准确性，层次的具体性上，如果不这样要求的话，中医学发展很困难。我说 一个现象吧，八十年代很多老中医，开始在政协、人大，各方面呼吁，中医要立法，叫你立法嘛，立 到现在立不出来，为什么呢?立法了，那你医疗证明就有法律意义了，对吧?那你就立个证明，肾阳 虚，休息一周。你拿出什么标准?什么指标来?你的肾阳虚，你可以是已经要垂危的病人，似睡非睡， 似醒非醒，表情淡漠，呼之能应，紧接着就要阴盛格阳了。老年到慢性病衰竭到后期，这个时候了。 而有的肾阳虚，照样打篮球，照样生活。你那下面的具体层次不清楚，那怎么行呀?当然将来你逐渐 证候规范，一个肾阳虚，有一级肾阳虚，二级肾阳虚，三级肾阳虚，西医也有很多，一个“+”，两个 “+”，对吧?一级肾阳虚照常工作，两个“+”，你可以轻一点工作，三个“+”，你可能要休息休息了， 四个“+”要住院了。你要把你的证候类型，分层次分清楚。所以不能够，我们的学生，治法，方剂学 了，出去再跟别人讲，你就是一个肾阳虚。不行!肾阳虚，或者脾肾阳虚，完谷不化，肾阳不足，阳 痿不育，你要把它落实到具体的，这个层次。这个我们需要反复几代人工作，规范化。这在过去小生产积累那样基础上，这工作非做不可，否则你得到的地位不会彻底。这是治法具有多层次的特点。
治法还有多体系的特点。病机的多体系的特点，决定了治法的多体系特点。
六经治法体系。
卫气营血治法体系。
三焦治法体系。
脏腑治法体系。
因为我们在学习方剂的时期，一般来讲，还没有开《伤寒论》，《金匮要略》，《温病学》，在这个 基础课阶段，还没有开那些经典课，所以学生不一定了解，这种多体系的特点。西医有时也不了解中医多体系这个特点。说医学体系嘛，就是一个，我这个辨病的方法，寻找病因，我找到病原体，我公布出来。我在美国纽约研究出来，也就是公布出来了，你伦敦的实验室，莫斯科的实验室，北京的实 验室，都搞出来了，可以重复，大家一样用。你这倒好了，你这个医生这样来说，他的这个病我用卫 气营血辨证来解决，那个医生说我《伤寒论》的六经辨证，也能解决。再来一个说，脏腑辨证用之最好。那这个治法多体系制，由于它的病机体系，辨证体系是多体系的。治法体系，病机体系，辨证体系，为什么多体系?归根到底是一种定位模型问题。不管学方剂，学中医必须了解这个特点。病位模 型所决定的。任何科学研究都必须要定位，定位，人们很不了解的，对中医，中医的定位是乱定的。 有的开玩笑说，学中医的没头脑的，为什么呢?你心主思，对吧?心主神志，心管了，还要脑子干什 么呢?他这种功能定位。这话不是我编的，哲学书上有。
人类的很多东西，包括思维方式，都不是单打一的，不是说上帝给你一种方式，你就是结构定位。有 结构定位，就有功能定位。有自己观察分析寻找原因，就有间接推导综合推导来寻找原因。这个都是 哲学当中存在的。而是在综合时代，在功能定位上，在间接综合推导上，用得多一些。分析时代呢， 人类历史进入分析时代以后，那是结构定位和直接观察分析方法，用得多一些。而现代进入很多边缘 科学研究进入新的时代。这个时代开始，应该说是从这个爱因斯坦相对论，波尔量子力学开始进入， 出现了新的综合时代的曙光。以《伤寒论》为代表的，维系的现代包括宏观天体的研究，微观像基因 的研究，将来总会走向综合时代这个奠定基础的。所以由于分析时代习惯于这种结构定位，对功能定 位就不理解。这实际上这个因为不了解，这一点将来在治法针对的病机，怎么一下又是卫气营血的， 一下又是六经的，一下又是脏腑的，搅在一起了。方剂学里都在，否则对这些话不好理解。
谈到这个我可以举个例子。比如说，这个功能定位，我们有的时候说全国排队，经济实力上海第一位， 某某哪个省比如二十位。是不是这些省它就在排队?它是它的经济功能，功能定位出来的。这个社会 人群当中排队，比如说工人阶级第一位，那这个位是不是他人就排队排在前面?不是结构定位，是功 能。以具有这个功能群体的，这个定位的。比如说我到一个城市里面，我们要找我们上课这个地方， 拿个地图，别人指给你看，朝阳门外的关东店，这是结构定位，拿地图你能找到。如果说，到教育部， 我指的教育部，这就是我们国家的教育系统，指的我们这农业部，就是我们国家的农业，我看教育部 长，农业部长不敢当，我这个仅仅是这个行政机构管理部门。不是整个农业。我们说把农业放在第一 位，农轻重，这种定位这种思想都是功能定位。对共同功能特点的，共同功能形成一种定位概念。
中医古代最早有结构定位。大家如过翻翻历史的书里面，最早的脏腑模型就在那里面。后来发展古代 的科学技术，很难向深处发展，过度向结构定位。形成就是在《黄帝内经》。所以它经过一种定位混 乱阶段，到内经来整个澄清，大家把“五脏生成篇”，“五脏别论”结合起来一读，里边都有。当时的混 乱过程和用什么标准来把它确定，都有。
由于是功能定位，所以产生多模式，我们现在讲多体系，或者说多模式的特点，多体系的特点。卫气营血这种辨证体系，它就针对什么功能定位呢?它气血，温热病邪侵犯人体，作用于气血的浅深轻重 不同层次，产生病理变化的规律。气，卫和气，血，营和血，是温热病邪侵犯人体，作用于气血。伤 及人体气血的浅深轻重不同层次，形成的这种定位模型。“卫之后方言气，营之后方言血”。卫气营血 这个体系。
六经是寒邪伤及人体阳气，由实转虚，由轻至重，由表入里。这种浅深轻重的不同层次，所产生的病 理变化规律。三焦辨证，湿热病邪作用在人体的上中下三焦部位，三焦水湿运行功能障碍，这样来确 定的定位。脏腑是致病因素作用于人体的脏腑，以及它相关系统，产生功能变化的一些规律。所以它 定位模型不同。定位它都是以功能，某个方面的功能。某个方面的功能系统，这样来定位的。因此中 医学它产生在综合时代，由于功能定位，它产生了多种的定位模型，形成不同的辨证体系。那相应这 些不同的辨证体系，它就会产生不同的相应治法。卫气营血辨证它就可以有“在卫汗之可也，到气方 可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，只须凉血散血”。它形成了一套相应的卫气营血的 治法。
那伤寒方面呢，就六经辨证方面呢?那就太阳有其在皮者，汗而发之。阳明就要清解阳明，少阳半表 半里就要和解。那就他这一套治法，针对六经的一套治法。你把和解搬到卫气营血当中去，那你就不 成完整体系了。如果我们学生开始在学习方剂学阶段，这几门课都没学。而这几门课辨证体系不同的 一个原因是什么?并没有知道。他开始来学方剂，后面具体的。你看前面谈到麻黄汤，桂枝汤。太阳 病。泻下剂第二章谈到大承气汤的阳明病。有阳明腑实。然后到了清热剂，第一个出来白虎汤，热在 气分，但是又说它阳明热盛，阳明经热，这名词很多，你都不知道它来源在哪里的。阳明经热，那这 个和热在气分是什么关系?它来源于不同的辨证体系所产生的不同治法体系。所以首先要了解中医学 的治法和病机体系，有这种多体系的特点。那你才能够在相应这个方的治法上，从整个所居的体系范 围内来理解它。某一体系为主，当然用在别的体系也可以。符合它相应的治法体系的内容。治法体系的需要。
这两个特点，学完方剂学也必须掌握的，也很重要的。就相当于有一些代表方，反映了一些医家的学 术思想。学术思想你不了解，光从这个方去理解，那不能深入，不能理解正确的。所以这个第一节的 治法概述，就讨论了治法的概念，讨论了治法针对病机。治法产生要针对病机的。讨论了治法具有多 层次的特点，和多体系的特点。这是学习治法必须了解的。在中医学当中它有它这个特色。否则如果 不了解这两点，不重视这个的话，方剂学完了，对于它的很多方的一种反映出来的治法，回归到这个 整个中医药学体系当中去。它的源和流就不会清楚。当然现在我们很多初学方剂的这些同学来说，教 材上仅仅告诉你阳明，六经规律他不知道。有的老师，如果课堂上，费很大的时间来讲这个六经，《伤寒》又重复了。
怎么运用比较精确的，首先他要明白，以后要学到的这种六经治法体系，包括六经病机体系产生的治 法体系。卫气营血的病机体系产生的治法体系。脏腑的病机体系产生的治法体系。以后要学的。现在 这个方应该是在哪个方面呢?它的本质是怎么造成的?功能定位的不同造成的。这样可以减少很多初 学的时候的疑问。这中医确实深不可测。基础课觉得不容易学进去。可以减少这个方面的困惑。
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