奔豚证

奔豚症是什么?

奔也作“贲”,快跑,急驰之意。豚,同鲀，《说文解字》:“鲀(豚) ,小豕也。”即指小猪。因该病发作时,是以气“从少腹起，上冲咽喉,发作欲死,复还止”为特征,如豚之奔,故而名之。本病主要因惊恐等精神刺激而致。
郝万山老师在伤寒论讲座中这样说：

奔豚是古代的一个病名，豚是什么？豚是专指小猪。你在解释这个“豚”的时候，必须注释成小猪，大猪不能叫豚，大猪叫“彘”，你注释的时候必须是小猪，有一个书上说“豚”就是猪，那注释是不对的，“豚”是专指小猪。这是病人的一个自觉症状，“病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，这是奔豚这个病的临床表现，病人自觉有气从少腹上冲咽喉，气从少腹向上冲，冲到胃脘部，胃脘部有胀满，有恶心的感觉；冲到胸部的时候，他会胸闷，憋气，心慌，心跳；冲到咽喉部的时候，他会感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死；还有极个别的病人，冲到头部的时候，那么他就出现了突然的昏厥，不省人事，但这种情况不是太多，所以每次发作的时候，人就非常恐怖，可是发作时间不长，这个气又回归本位，他什么感觉都没有了，“复还止”，好如常人。到医院去做各种检查，没有任何异常发现，所以西医认为这就是一种神经官能症，中医就把它叫做奔豚。

奔豚症原文出处

《伤寒论》中有两条提到了奔豚症这个病症：
117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。”
桂枝加桂汤
“桂枝五两，芍药、生姜各二两，甘草二两炙，大枣十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。”
65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
茯苓桂枝甘草大枣汤
“茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐取用之也。”
《金匮要略》记载：
“病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病，皆从惊发得之。”
“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”
奔豚汤方
“甘草、川芎、当归、黄芩、芍药各二两，半夏、生姜各四两，生葛五两，甘草李根白皮一升右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。”
“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”

中医为什么把它叫做奔豚?

郝万山老师说导致奔豚有水邪上冲、郁火上冲、寒气上冲三种原因，而水邪上冲临床最多，继续看一下郝万山老师在伤寒论讲座中对为什么叫奔豚症的描述：

由于水邪上冲导致的奔豚在临床上最多见，而在五行的归类中，为什么他用豚来命名这种证候呢？而在五行的归类中，豚属于水畜，不是有五种动物吗？五畜吗？五行就把自然界中所有的事物都分为五大类，就是这些家禽，家畜也分为五大类，其中这个豚在五行中属于水，因为奔豚这种证候，水邪上冲最多见，所以把他命名为奔豚，我想这是从病机的角度来命名的。另外他用这个豚，小猪奔跑的时候常常是一跳一跳的，大猪走路的时候，常常是一步一步的走，走一步，哼三哼。所以我在农村遇到一个奔豚的病人，他说他有气从少腹向上冲，冲到咽喉，他就觉得他活不了啦，过上一会气下去了，他又好啦。我说你这个气儿往上冲的时候，是匀速直线运动啊，还是不匀速啊？他说那我明白你的意思，你是说这个气儿往上冲的时候是不是走的均匀？他说不均匀，一拱一拱一拱……我心想，这正像小猪奔跑的时候，一跳一跳，一起一伏的这种状态。所以，这恐怕也是把它叫做奔豚的一个原因。我后来又想，我说你这个气的感觉是细细的一条线啊，还是占满了整个肚子啊？他说气不是细细的一条线，也没有占满了整个肚子，那么就像这么粗吧，他说，比了这么粗（比划），你看，这么粗的话，不就像我们茶杯那么粗吗？一股气恩恩恩拱上来了，我这憋得就不得了，拱到这呢我就觉得我停止了呼吸，停止了心跳，实际上他心率加快了，拱到咽喉就觉得把我给憋死了，他就这么个感觉。我想想那个小猪的肚子也就是这么粗吧。所以他用豚来命名，你不能用大猪来命名，它的肚子盛不下。我想正是因为在病机上，水邪上冲居多，他用豚属于水一类的水畜，用奔豚来命名，另外，它上冲的这个节律像小猪奔跑的形态，另外，这个气的宽度像小猪腰部那么粗，因此，综合起来，这是我的推测，古人没有说把他叫做奔豚。

西医把奔豚症叫做什么病?

还是引用郝万山老师在伤寒论讲座中的描述：

奔豚这种病，今天西医不知道它是什么病，所以把它叫做神经官能症。

奔豚病和气上冲胸的症状区分

67条：“伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸 ,起侧头眩,脉沉紧,发汗侧动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
郝万山老师说：

这个证候我们为什么不把它叫做奔豚？这是因为这个证候是持续存在的，胃脘部胀满，有气上逆的感觉，胸闷，心慌心跳，头晕目眩，这个症状是持续存在的，它不具备奔豚发作的“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”的那种发作性的特征，既然不具有发作性的特征的话，那么我们当然就不把它叫做奔豚，而把它叫做水邪上逆，当然我们把它叫做水邪上冲也未尝不可，我们讲义就把它叫做水邪上冲，但是不能把它叫做奔豚。
在治疗上用苓桂术甘汤温补心脾，利水降逆。温补心脾，利水降逆。

奔豚发作的前兆症状及治疗

伤寒论65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
这是“欲作奔豚”，这是奔豚发作的前兆症状，治疗用苓桂枣甘汤，温通心阳，化气行水。

奔豚症的病机和治疗?

总结下有三个：
1、下焦寒气上冲，心阳被伤，使用桂枝加桂汤；
2、心阳或脾阳不足，水邪上冲，发作前脐下悸动使用苓桂枣甘汤，发作前没有脐下悸动的用苓桂术甘汤；
3、肝气郁结，郁火上冲，使用奔豚汤；
郝万山老师在伤寒论讲座中的描述：

在《伤寒论》和《金匮要略》里，导致奔豚的病机，一个是下焦寒气上冲，心阳被伤，下焦寒气上冲；还有一个，我们后面会提到，是心阳不足，水邪上冲；再了，是在《金匮要略》里提到的肝气郁结，郁火上冲。寒气上冲，水邪上冲，郁火上冲，这是《伤寒论》和《金匮要略》里头关于奔豚的成因或者病机的分类，其中呢，水邪上冲而导致奔豚的最多见，水邪上冲的用苓桂剂；郁火上冲的用奔豚汤；而寒气上冲的用我们现在讲到的桂枝加桂汤。

桂枝加桂汤_寒气上冲奔豚症的治疗

桂枝加桂汤

“桂枝五两，芍药、生姜各二两，甘草二两炙，大枣十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。”
郝万山老师说：

以桂枝加桂汤，在桂枝汤中把桂枝的量由三两加到五两，加重桂枝在这里有两个作用，一个是加强温补心阳的效果，有时候我们也说温通心阳，另外桂枝本身也有降逆平冲的作用，所以桂枝加桂汤里头桂枝的作用不是解表，而是温通心阳，降逆平冲。

苓桂枣甘汤/苓桂术甘汤_水邪上冲奔豚症的治疗

阳虚水气上冲的奔豚，在发作之前，有脐下悸动的，用苓桂枣甘汤。
阳虚水气上冲的奔豚，在发作之前没有脐下悸动的，用苓桂术甘汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤

“茯苓半斤，甘草二两，大枣十五枚，桂枝四两
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之，上有珠子五六千颗相逐取用之也。”

茯苓桂枝甘草白术汤

“茯苓四两，桂枝三两，白术三两，甘草(炙)二两。
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。”

郝万山老师说：

无论是苓桂术甘汤还是苓桂枣甘汤，在临床上我们都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔豚，都可以用于治疗阳虚水气上冲的奔豚，阳虚水气上冲的奔豚，在什么情况下用苓桂枣甘汤，在发作之前，有脐下悸动的，用苓桂枣甘汤。阳虚水气上冲的奔豚，在发作之前没有脐下悸动的，我们用苓桂术甘汤，也就是苓桂术甘汤在《伤寒论》原文中，它不是奔豚，但是我们临床可以用它来治疗奔豚，治疗阳虚，水气上冲的奔豚，只要它发作之前没有脐下悸动的这种表现，一发就是“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，我们就可以直接用苓桂术甘汤来治疗。
奔豚发作前兆症状用苓桂枣甘汤，奔豚已经发作过，但是他找你看病的时候，不一定是正在发作，他已经发作过，只要病机是心阳虚水气上冲的，仍然可以用苓桂枣甘汤，也就是说苓桂枣甘汤既可以治奔豚发作的前兆症状，也可以治奔豚已经发作，但是有一个条件，这个已经发作的奔豚，在他的发作前，一定应当有脐下悸动的这种前兆症状，这就可以用苓桂枣甘汤。
为什么强调这一点呢？实际上，心阳虚，心脾阳虚，下焦的水邪上冲的这种奔豚，可以用苓桂术甘汤来治疗，苓桂术甘汤就是我们下面将要讲到的一个方子，苓桂术甘汤里头有桂枝和甘草温补心阳，有茯苓和白术健脾、利水、燥湿、降冲，治疗心阳虚，心脾阳虚下焦水邪上冲的奔豚，有很好的疗效，但张仲景有一个用药习惯，就是凡是见到脐下悸动的，或者脐上悸动的，他都不用白术。

奔豚汤_肝气郁结上冲奔豚症的治疗

奔豚汤方

“甘草、川芎、当归、黄芩、芍药各二两，半夏、生姜各四两，生葛五两，甘草李根白皮一升右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。”
“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”
《金匮要略临床发挥》一书中中对于该条这样解释：

论述肝气郁结,化热上冲奔豚的证治。惊恐恼怒可致肝气郁结而化热,随冲气上逆而发奔豚“气上冲胸”,必兼胸胁逆满;肝木肆横,乘犯脾胃,可见脘腹痛或少腹痛、恶心呕吐、纳呆嗳气等;“往来寒热”，是少阳之气不和,以病者自觉症状为主,与外邪在少阳,正邪相争者不同。诸症中,“气上冲胸,腹痛”为主症,“往来寒热”属兼症。治以疏肝泄热，降逆平冲。方用奔豚汤。方中李根白皮据《名医别录》记载:根皮大寒,主消渴,止心烦逆,奔豚气,是专为本病证而设。当归、川芎、芍药养血柔肝;葛根、半夏、生姜和胃降逆;黄芩清热;“日三夜一服”,欲平其冲逆,速解标急。

奔豚症医案

茯苓桂枝甘草大枣汤治奔豚–摘自《金匮要略临床发挥》

张某，男,54岁。主诉脐下跳动不安,小便难,有气从少腹_上冲,至胸则心慌气闷,呼吸不利,而精神恐怖。每日发作四五次，上午轻而下午重。舌淡,苔白而水滑,脉沉弦略滑。
辨证:此证气从少腹上冲于胸,名曰“奔豚”。乃系心阳_上虚,坐镇无权,而下焦水邪得以上犯。仲景治此证有二方,若气冲而小便利者,用桂枝加桂汤;气冲而小便不利者,则用茯苓桂枝甘草大枣汤。今脐下悸而又小便困难,乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。
疏方:茯苓30g,桂枝10g,上肉桂6g,炙甘草6g,大枣15枚。用甘澜水煮药。仅服3剂,则小便畅通而病愈。

桂枝加桂汤治疗奔豚气病–摘自《金匮要略临床发挥》

韩某,女,65岁。初诊:2002年8月10日。主述:时而自觉气由小腹上冲至咽喉3年,加重2个月。病史:患者10年前出现胸闷、胸痛,无明显诱因,每次约持续半小时,心电图示心肌缺血,心脏超声波示:轻度二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。服用异山梨酯、美托洛尔、麝香保心丸等药物,症状未明显好转。近3年来出现一股气自小腹冲至咽喉,又觉小腹作胀,欲矢气乃快,胸闷,心慌。近2月发作较频,每星期都有发作。8月初在中山医院心内科诊断为风湿性心脏病。目下症状如前,伴见时有恐惧感,夜间少寐,饮食、二便尚调,舌质偏淡,苔白厚腻,脉濡。中医辨证当为奔豚。治拟平冲降逆,佐以宁神,化湿。方取桂枝加桂汤合甘麦大枣汤、二陈汤。
处方:桂枝15g, 白芍药9g,生姜3片,大枣10枚,炙甘草9g,淮小麦30g,制半夏30g,茯苓30g,茯神30g,陈皮6g,旋覆花(包)9g,代赭石(先煎)30g,五味子9g,石菖蒲30g。14剂。
8月24日二诊药后奔豚未作，夜寐颇安,但有时觉胸闷、气憋。苔腻见化,脉濡。处方:首方去五味子,加枳壳9g、桔梗12g、杏仁9g、薤白9g。14 剂。
9月14日三诊:奔豚未作,胸闷、气憋亦除,寐安、恐惧感消失。因故停药–周。舌苔见化，脉细。处方:初诊方去五味子、旋覆花、代赭石,加枳壳9g.杏仁9g、桔梗9g、薤白9g、栝楼皮9g、苍术9g、白术9g。14 剂。以后停药,随访到2003年1月26日奔豚气未作,但有时
有心慌发作。
分析:本案以自觉气由小腹上冲至咽喉为主要表现，类似《金匮要略》之奔豚气病。同时伴有胸闷、心慌、恐惧、失眠诸症舌淡苔白厚腻,脉濡,以心阳不振，阴寒上凌为主要病机，又兼有湿阻气滞。故选用桂枝加桂汤以平冲降逆,辅以二陈汤、旋覆代赭石汤、甘麦大枣汤、调气汤等化裁。药后奔豚气果然未再发作。调气汤是施今墨先生方,枳壳下降,桔梗行上,杏仁行右,薤白行左,四者组合,开胸顺气,故患者胸闷、气憋得以解除。

桂枝加桂汤治疗奔豚气病–摘自《刘渡舟医论医话100则》

如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。