张廷模老师谈瓜蒌(栝楼)_清肺化痰、宽胸散结

下面一味药，瓜蒌。它来源于葫芦科的多年生的草本藤本的植物，这个瓜蒌就是它结的成熟的果实，这种植物就叫栝楼。那么这个葫芦科的植物大家非常熟悉，我们蔬菜里面的瓜类，比如说南瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜这一类，这个瓜蒌就象那个丝瓜，很类似的，很长的藤，上面结的果实成熟了以后，整个统称叫瓜蒌。那么瓜蒌呢，它的组成部分通过我们生活常识，是不是应该有三个组成部分？比如说我们吃西瓜、苦瓜、南瓜，我们见得很多了，这个葫芦科的果实，三个组成部分：一个是它的果壳，果皮，就是外表，这是一个部分。另外里面呢，有那种扁圆的种子。还有果壳和种子之间，有果肉，或者果瓤、瓜瓤。比如我们吃西瓜，吃掉的那一部分，红的，或者这种黄的一部分；南瓜，南瓜的种子长在里面那一部分，瓜瓤的，所以应该有这三个部分。整个瓜蒌把它采摘下来，在药材里面就叫做全瓜蒌，它保留了这三个完整的部分：果皮、果瓤和种子。但是里面那种果瓤呢，有的时候不容易保藏，不容易干燥，它含糖分也比较高，所以经常在贮藏的过程当中霉变，影响药材的质量。所以现在的商品药材当中，全瓜蒌不多，很少有。但是在一些古方上，开处方的时候药名里面强调要用全瓜蒌，全瓜蒌就是多了一个果瓤。这个果瓤是不是有特殊的作用呢？现在也不清楚，不是很明确。但一般这个药材就分两个部分来入药，一个是用它的果壳，称为瓜蒌壳，或者有的称为瓜蒌皮。里面的种子呢，称为瓜蒌仁，或者瓜蒌子，比较规范的名称是瓜蒌壳和瓜蒌仁用得更多。这两个部分它都是清热化痰的药，清热化痰的药它也是（能）化痰，包括了祛痰和消痰两层意思。对于肺来说，瓜蒌壳和瓜蒌仁都能够清肺祛痰，都有明显的清泻肺热和祛除肺窍的热痰。所以在临床上，都可以用于肺热咳嗽痰多，常常和同类的药，或者清肺热的药物配伍在一起。比如配伍前面的浙贝母，还有我们前面清热泻火药当中学过的天花粉。天花粉就是瓜蒌长在下面的根，块根，它（是）同类的，都有一点清肺祛痰的作用，它也可以配伍在一起使用。或者知母、芦根，这些都能配伍。这是对于肺，这是相同的。那么不同的呢，就是瓜蒌仁它也有一点偏润的，也有一点甘润的性质。所以说它不但能够用于肺热咳嗽，对于肺燥咳嗽瓜蒌仁也比瓜蒌壳更加适合一些，这种燥热咳嗽，痰比较干燥的，瓜蒌仁可以使用，但是它的甘润的性质不如川贝母，是偏于有这方面的倾向性。就是这两个部分相对而言，在同中有一点细微的区别，这是对于肺来说，用它的祛痰的作用。另外，它也能够消痰，瓜蒌的消痰呢，主要是消的胸中的凝痰，凝结在胸中。这个痰浊凝结在胸中，那就会出现闭阻胸阳，胸阳就不通，很容易就出现心脉闭阻，出现胸痹，胸闷胸痛。所以这个瓜蒌治疗胸痹的疼痛，能够收到宽胸散结的这样一个效果都与它的消痰作用有关。痰浊凝结，阳气闭阻，所以它常常和薤白配伍在一起。那么薤白呢，宣通阳气，调畅气机。这个瓜蒌呢，主要就是消散痰凝。所以痰凝气滞，胸阳闭阻而引起的胸痹，胸闷，胸痛，那么就用瓜蒌、薤白为主的一类方剂来治疗，它们有一个协同的作用。所以这个宽胸是（与）消痰相关的，因为瓜蒌是一个化痰的药，所以来解释它的机理的时候，往往把它化痰作用和宽胸联系在一起，这样解释。实际上现代研究很清楚，就是它能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，所以对冠心病心绞痛这一类的胸痹有治疗效果。实际上它和真正的痰是不是完全是相关呢？那是前人的一种解释方法，是按照中药的理论。因为它是一个化痰药，认定了它有化痰的作用，那么它就也应该消痰。所以它既是一个祛痰的药，也是一个消痰的药。消痰主要是解释它对胸痹的治疗，它疗效凑效的机理，在一定程度上可以说明，这也是可以的。那么对于宽胸散结这个功效呢，认为瓜蒌壳的作用就优于瓜蒌仁，所以用瓜蒌壳的比较多一些。当然瓜蒌仁也有，作用要微弱一些。但是瓜蒌仁呢，因为它是种子类的药材，含有比较多的脂肪油，对于肠的刺激（还是）比较明显的，增强肠的蠕动，所以它也是一个比较常用的一个润肠通便的药，那么用的是瓜蒌仁。
瓜蒌壳和瓜蒌仁异同
学了以后呢，一个重点就是要把瓜蒌壳和瓜蒌仁的异同要作一个简单的比较。相同的呢，瓜蒌壳和瓜蒌仁都能清肺祛痰，都可以用于肺热咳嗽，但是瓜蒌仁微微有一点甘润的性质。如果是燥热咳嗽，那比瓜蒌壳更为适宜一些。另外两个药都能够宽胸散结，它通过消痰的作用，治疗痰浊闭阻胸中，胸阳不通而引起的胸痹疼痛，在这方面瓜蒌壳的作用优于瓜蒌仁。另外，瓜蒌仁能够润肠通便，对于肠燥便秘常常和其他的润肠通便的药配伍在一起使用。另外瓜蒌仁和瓜蒌壳在使用注意当中，都是十八反的，这个需要注意一下。这是关于瓜蒌。贝母，不管浙贝母、川贝母，和瓜蒌都是这一章当中比较重点的，要求掌握的药。