湿温病思维导图_根据刘景源温病学整理_含方剂组成

湿温病思维导图

根据刘景源温病学整理的高清湿温病思维导图，包括每个方剂的组成。

病因发病

湿热病邪是本病的主要致病因素。湿热病邪的感受与季节和地域有 关，夏秋季节天暑下逼，地湿上蒸，人处气交之中，则易感受湿热病 邪。如吴坤安云:“凡暑月淫雨之后，日气煦照，湿浊上腾，人在湿浊 蒸淫中感之……骤发而重者，为湿温。”此外，江南地卑水湿，久居湿 地，易感湿邪，湿郁化热，湿热互结而致病。但湿热病邪能否侵入人 体，侵入人体后是否发病，还取决于人体脾胃功能。脾胃功能旺盛则感 而不病，脾胃功能呆滞则感而发病，因此脾失健运是导致本病发生的内 在因素。或因脾胃素虚、劳倦伤脾、过食生冷损伤脾胃;或因湿热偏盛 季节，脾胃运化功能受其影响而呆滞，若再饮食不节，恣食生冷，或劳 倦过度，或脾胃素虚，运化功能更易受损，导致湿邪内蕴，则“同类相 召”，外感湿热病邪乘机侵袭，内外相合而发为湿温。正如薛生白《湿 热病篇》所说:“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿 热。”提示湿温病的发病是内因和外因两方面相互作用的结果，对此， 古代温病学家的观点甚为一致，如叶天士所言:“外邪入里，里湿为 合。”吴鞠通亦曰:“内不能运化水湿，外复感时令之湿。”可见只有内外 合邪，才能引起本病的发生。

辨病依据

1.本病多发生于夏秋雨湿季节，其他季节雨湿较重时也可见到。 2.起病较缓，初期即见恶寒身热不扬，进而热势渐高，稽留不退，
并见头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等。
3.传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长，病变以脾胃为中 心，也可涉及其他脏腑。
4.病程之中易见白 。后期邪随火化，损伤肠络，可见大便下血甚 或气随血脱;或湿从寒化，致湿盛阳微等严重证候。

辨证要点

1.辨病程阶段 湿温病在发展过程中，虽然以脾胃为中心，留恋气 分阶段较长，但仍有卫气营血不同阶段之浅深变化。如湿温初期多为湿 遏卫气，可见恶寒身热不扬、身重脘痞、苔腻脉缓。湿温发展至中期气 分阶段，停留时间较长，以脾胃湿热为主，可见身热不扬，脘痞呕恶， 苔白腻，或黄腻，或黄而微腻，脉濡数或滑数，并可弥漫三焦及其他脏 腑。湿温后期可有湿热化燥，深入营血而见大便下血;或湿从寒化而见 脘痞便溏、身冷汗泄等。湿温恢复期多表现为余邪未尽，而见脘中微 闷、知饥不食等症。
2.辨病邪部位 湿温病虽以脾胃为中心，但湿热有蒙上流下、弥漫 三焦的特点。因此，辨湿热偏上焦、中焦、下焦及所属脏腑，对湿温病 诊治至关重要。湿热偏上焦肺卫，多见恶寒发热、头重、胸闷、咽肿、 耳聋等;湿热蒙蔽心包，轻则神志淡漠，重则神识昏蒙等。若湿热阻于 中焦胃脘，多见胃脘痞满、恶心呕吐、苔白腻或黄腻;偏于脾者，可见 知饥不食、大便溏薄;湿热熏蒸肝胆者，可见身目发黄、胁肋胀满等。
若湿热阻于下焦膀胱，则见小便不利，尿频尿急，甚或尿闭;阻滞肠道
则见大便不爽、腹满、下利黏垢等。
3.辨湿热轻重 辨别湿热轻重程度是本病的辨证关键。湿温病在 卫、气分阶段有湿重于热、湿热并重、热重于湿3种病理类型，均有胸 痞、身重、苔腻等湿阻气滞之见症。湿重于热者，以身热不扬、口不 渴、苔白腻、脉濡缓为特点;湿热并重者，以发热较甚、渴不欲饮、溲 赤、苔黄腻、脉濡数为特点;热重于湿者，以壮热、汗多、烦渴、溲短 赤、苔黄微腻、脉滑数为特点。临证还应结合患者体质及病程阶段进行 分析:脾虚者多湿重，胃热者多热重;初起及前期阶段多表现湿重于 热，随着病情发展，湿渐化热，可转为湿热并重或热重于湿。
4.辨虚实转化 湿温病过程中多以实证为主，初起的卫气同病、中 期的气分脾胃湿热及后期化燥入血，均以邪实为主;病至后期，邪退正 虚，多表现为脾胃虚弱，此为一般规律。临床也有以下特殊情况，如湿 热留恋日久，损伤阳气，致湿从寒化，甚则湿胜阳微;或湿热化燥损伤 肠络，出现便血不止，气随血脱时，则病已由实转虚，而见身冷汗泄、 脘痞苔腻或身热骤退、汗出肢冷、面色苍白、脉微欲绝等危重证候。

论治要点

祛湿清热为本病的治疗原则。由于湿热病邪引起的病证具有湿与热 的两重性质，为湿中蕴热，蒸酿为患，病情复杂。正如薛生白云:“热 得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病 重而速。”故以分解湿热，使湿去热孤易于消解。同时祛湿和清热要二 者兼顾，合理运用。
根据湿热所在部位的不同，分别施治。在上焦者宜芳化，在中焦者宜苦燥，在下焦者宜淡渗。湿温病初期多邪遏卫表，以上焦气机为湿热所困，肺气不得宣化为主要表现，同时还每兼有湿邪困脾。此阶段以湿重于热为特征，治疗宜用芳香化湿为主，兼以清热。病在中焦，湿渐化热，表现为湿热并重，治以苦辛通降，即以苦寒清热燥湿，辛苦行气化湿;如湿热蕴毒，湿毒症状显著者，则予清热解毒化湿;如湿邪进一步化热，出现热重于湿之证，则以清热为主，祛湿为次。如湿热下流下焦膀胱者，以淡渗清热利湿为主。详审湿热之偏盛，确定祛湿与清热的侧重。初起湿邪偏盛，宜芳化之品宣透表里之湿;中期湿热蕴蒸，湿邪偏重者，治以化湿为主，稍佐泄热;热邪偏重者，则以清热为主，兼以化湿;湿热俱甚者，则应清热化湿并重。
湿温初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液。即吴鞠通提出 的:“汗之则神昏耳聋，甚则目暝、不欲言;下之则洞泻不止;润之则 病深不解。”俗称湿温初起“三禁”。因湿温初期湿遏卫气，症见恶寒少 汗、头痛身重、口不渴等类似伤寒在表的表现，易误作伤寒而予辛温发 汗。因湿为阴邪，黏滞难于速除，峻发其汗不但湿不易祛，反易助热动 湿，使湿随辛温发表药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、 目暝、不欲言;若湿阻中焦，气机不畅而见脘痞腹胀，甚或大便数日不 解，易误当积滞而予苦寒攻下，则易损伤脾阳，使脾气下陷，致湿邪乘 虚内渍，而致洞泻不止;湿热交蒸可见午后热甚，易误为阴虚而予滋润 腻补，则滋腻助湿，反致湿热胶着难解，病情迁延难愈。但随着病情的 发展，如湿热化燥，内结阳明或湿热夹滞者，则不可不下;而阴液已伤 者，则滋阴养液之品又每常使用。因此，对湿温初起治法“三禁”应理解 其主要是针对湿温初起而言的，而对湿温全过程的治疗则不可拘泥 于“三禁”之说。此外，湿温病以中焦脾胃为病变中心，易于损伤脾胃功 能，因此，治疗湿温病过程中应时时注意顾护脾胃，脾胃功能健全有利 于湿邪的消散。苦寒之品每可败胃，在湿温病治疗中不可过量、久服; 苦寒攻下中病即止，避免损伤脾胃。

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