生化汤_方义分析_产后恶露不行、腹痛

生化汤出自《傅青主女科》一类方

病机分析

产后(虚、瘀)：血虚寒凝→恶露不行
感受寒邪：瘀血阻滞→小腹冷痛

生化汤除了中医，老百姓好像都知道。很多农村地区，特别偏南方的，这方很多都知道。现在香港、台湾地区，比大陆的群众更知道，药店里简直把它当保健药品卖。剂量也都固定了。人们都知道，吃生化汤，生小孩后都要吃，成了常规。这种现象是不对的。吴鞠通对这种现象深恶痛绝，说的话有点像骂人，非常厌恶这种现象，因为生化汤是治病的。产后还是有很多实热证候，血热证候，各方面都有，不应该这样。所以要正确把握生化汤的运用。
病机上，产后，感受寒邪，两个因素。产后要失血，一般失血以后，血虚者气必少也。气血互生，相互依附的，所以更容易受寒。历来在生活条件较差的情况下，很多基层的一些产妇，生了孩子，都自发把头包起来，防止外感，这有一定道理。但现在大家生活条件好，保暖条件好了，不一定像过去这种。但产后伤血，血虚，而且血虚之后容易影响到气不足，卫外不固，所以更容易感受寒邪。受寒之后，寒性收引，造成恶露排出不畅，造成瘀血，所以血虚，血瘀，受寒，这三个因素，是这个病机构成的基本因素。血虚寒凝，瘀血阻滞，造成恶露不行，小腹冷痛，主治上主要是这两个方面。但这两个方面，看其原因是受寒，基础是血虚，症状有瘀血，从基础上看，它是个产后阴血损伤，阴血不足。症状反映在恶露不行，小腹冷痛，都有血瘀阻滞。受寒是造成瘀血的原因。

功效

养血祛瘀，温经止痛。(养血治其本，化瘀治其标，温经解决形成瘀血的原因）

方解

君
全当归：既能生血，又能化瘀
臣
川芎：活血化瘀止痛
桃仁：活血化瘀止痛
炮姜：温经止痛，止血
佐
黄酒：帮助药力布散
使
炙甘草：调和药性，养胃气

当归是大剂量的，一般用全当归，大剂量，原书用24克，这是它一个特点。因为全当归既能养血，又能活血，所以产后阴血损伤要补，受寒瘀血阻滞，恶露不行或不畅，那要化瘀。所以这方名叫生化汤。这一个药就体现了既能生血，又能化瘀。生生化化故名生化。
臣药，川芎、桃仁，也是常用来做为活血化瘀止痛的药物。川芎、桃仁增强当归的止痛作用。
佐药，炮姜一能温经止痛，血虚受寒了，又如有瘀血阻滞，出血不止，炮姜还能止血。温经来说，有助于化瘀，同时它又有止血作用。全方主要入血分，黄酒帮助活血，药力布散。

配伍特点

养血活血兼顾的。寓生新于化瘀之内。

运用

辨证要点

产后恶露不行，小腹冷痛。
是指产后受寒，一般有一定受寒的历史，如果没有这种受寒，造成瘀血，这方毕竟偏温，特别有些产后有瘀阻化热的，或者有血热的，生化汤是不适合的。

随证加减

恶露已行(恶露不多)，腹微痛，可减少桃仁。(有当归、川芎够了)郁滞重，痛剧，加蒲黄，五灵脂(失笑散，也使活血化瘀散结止痛的基本组合)、元胡，益母草(常用于产后排除恶露)冷痛甚(冷感比较明显)，加肉桂(增加温阳祛寒);(胀痛)气滞明显，加木香，香附，乌药(行气止痛)。

使用注意

产后血热而有瘀滞，不宜使用本方，出血不止，甚则汗出，气短神疲(这说明是气虚不摄)，不宜使用。(产后血热型并不少，也可以造成恶露不行)
生化汤在使用当中，还是要注意没有这种血虚血滞偏寒，没有这类证候，不应该随便用。这个好像已经到了很难控制，我发现南方一带农村，都是习惯，所以从五版教材就提出，各地农村用得很多，很多华人地区，好像也都用这个。现代这样的泛化，是不适合的。特别产后的感染，热证，血证，并不适合的。

《邓中甲方剂学讲稿》