复元活血汤_方义分析_跌打损伤化瘀

复元活血汤出自《医学发明》

主证分析

跌打损伤，瘀血阻滞证
瘀阻胸胁→气滞络阻→胸胁瘀肿，痛不可忍。
原书说，跌打损伤，损伤胸胁，痛不可忍。但现在从临床使用，远远超出了胸胁，对各个部位的损伤，特别躯干部位，到上包括头，外伤、挫伤，如果你经过现代医学的拍片这类的结合，没有内脏方面损伤，复元活血汤都有效。这类报导非常多。从李东垣制定这方，它是跌打损伤，伤及胸胁，属于瘀血阻滞在胸胁，气滞血瘀络阻，使得胸胁瘀肿，瘀血肿胀，那肯定疼痛非常剧烈。
用复元活血汤一般检查没有骨折，没也内脏损伤，如果有，要首先中西结合治内伤。而且如果有外面的开放损伤，那也要进行处理。用这方一般都确诊没有骨折。用这方的主证是比较清楚的。

功用

活血化瘀，疏肝通络。

方解

君
大黄：酒制，入血分活血化瘀通腑泻下，逐瘀血下行(降)
柴胡：疏通肝经经络，行气(升)，引入肝经
臣
桃仁、红花：活血化瘀通络
穿山甲：通络
佐
当归：止痛养血
瓜蒌根：生津润燥，散瘀(散瘀生新)，清血瘀所化之热
使
甘草：调和诸药，保护脾胃

疏肝通络是疏理肝气，通络是活血化瘀和通络的结合。这方原来是针对瘀血，外伤是伤胸胁，胸胁是肝经循行分布的地方，所以它直接涉及到疏理肝气，疏通肝经经络，大黄柴胡相配做君。从另一角度来讲，跌打损伤造成瘀血以后，因肝主一身疏泄，肝气疏泄可以帮助血液运行，而且活血化瘀药也多入肝经，在活血化瘀通络同时，用疏肝理气，这也是行气以活血。一个常用正治的方法。大黄柴胡相配，在方中用量很大，大黄用一两，柴胡用五钱，在李东垣用药来说，很少的。你看他配很多方，他用到一钱、两钱都很少的，多是几分几分，在复元活血汤里大黄一两，柴胡五钱，可见并不是说这个医家，他什么都用得小，根据证候的特点来。大黄的用法很重要，他是要用酒大黄，酒制大黄，这样它更多的能够入血分活血化瘀。

柴胡和大黄结合，有两个作用
(1)是活血化瘀和疏肝行气结合，体现气血兼顾，行气有助于活血
(2)大黄有一定得通腑泻下作用，逐瘀血下行。外伤之后，要攻逐瘀血下行，柴胡有一定升举作用。我们说这里用了大剂量，用柴胡，几个作用它都能发挥一点，一个它行气，有助于活血，一个它从气机角度，它是升提的。和大黄相配，一升一降，使气机通畅。同时柴胡归肝经，能够引导这些药物，包括和大黄相配，使活血通络药物入肝经。有引经作用。
大黄柴胡，历来的说法，君药不统一，作者李东垣，他自己写的方解，对这方的看法，他说柴胡为君，后来引起讨论，柴胡没有直接活血化瘀作用，主要是行气疏肝，行气疏肝在活血化瘀方里，还是帮助这些活血药物的，所以还是应该，有的书上是以大黄为君，最后，现在我们一些教材，也些结合，大黄柴胡合起来为君。活血行气兼顾这样一个结构。而且这两味药用量也大，说得过去。
桃仁、红花、穿山甲是臣药。起到活血化瘀通络的作用。桃仁、红花在前面几个活血化瘀方都有。穿山甲有通络作用。
当归在这里和瓜蒌根配，当归能止痛，能养血，瓜蒌根生津润燥，由于受伤之后，血瘀产生，通过化瘀当然能生新，但是这两味药润燥补血，能够补充阴血的不足。瓜蒌根又有散瘀作用，说它能够续绝伤，续绝伤就是说，外伤常用，又能散瘀，又能生新。配了当归以后，散瘀生新，又能止痛。加上瘀血阻滞以后，外伤瘀血容易引起化热，在这方里瓜蒌根偏凉，还能清血瘀所化之热。常用于清解血瘀所化之热。
甘草为使，调和诸药，同时在大剂量大黄使用下，甘草也可以保护脾胃。
复元活血汤体现活血祛瘀还是主要的。有大队药物有活血作用。这里大黄酒制以后，还使以入血分活血化瘀为主。结合疏肝通络，后来就成为外伤，特别是伤于躯干部位，外伤用来化瘀通络止痛一个常用方。

运用

配伍特点

升降同施，调畅气血(体现在两个君药的关系上)。活中寓养，瘀去新生。运用

辨证要点

胁肋瘀肿疼痛。(瘀血阻滞，外伤引起肿胀疼痛)

随证加减

瘀重痛剧，(方中活血药较平和)，加三七或乳香、没药、元胡;气滞甚胀痛，加川芎、香附、郁金、青皮。
外伤，跌打损伤造成出血到瘀血，三七是经常用的。乳香、没药、元胡活血止痛力量较强。胀痛突出，柴胡行气力量还不够，结合行气活血，气血兼顾得川芎、香附、郁金、青皮这类，针对气滞严重。

使用注意

服药后应“以利为度”，得利痛减，则易方调理。
1、以利为度，历来强调大便稀了，得利就可以痛减。若不减轻，大便稀了那怎么办呢?这种情况你往往大黄酒制，或没有酒制的程度要求不够，所以如果大便稀了，这方不能再用。要易方处理，或者调整方中大黄的用量，把大黄量减少。
2、一定要注意水酒同煎，我在总论举过例子，用1/4的酒，3/4的水，把药泡一泡，泡了以后再煎熬，煎熬以后倒出的药，病人喝的时候，由于煎熬中酒精的挥发，酒气起作用又不大了，根据病人吃酒的，他酒量的程度，可以适当得给他喝药的时候，兑一点酒，做药引子。增加这种活血化瘀和药性布散的力量。这在临床上用这个方，根据病人酒量，多少喝一点很有好处。跌打损伤以后，如病人能喝二两白酒没问题的，那你兑在里面，汤药里面，至少兑个五钱才行。喝以后，有时他本身跌打损伤以后躺着，他迷迷糊糊就容易睡。由于用水酒同煎，大黄泻下力量也会得到一点控制。等他睡一下，休息醒了，他疼痛缓解会比较明显，伴随着腑气通了，因为很多跌打损伤都伴有发热，整体或局部发热(我们现在说外伤引起感染)，这方包括大黄，瓜蒌根，它有清热，控制感染的作用。

《邓中甲方剂学讲稿》