小陷胸汤_方义分析_清热化痰宽胸

小陷胸汤出自《伤寒论》

主治证候

痰热互结之小结胸病。结胸病，病位在胸，结胸，大结胸是水热互结，小结胸病示痰热互结，这里指
的是痰热互结。痰热互结它的表现，由痰热引起，心胸痰热在肺，引起肺失宣降，咳痰黄稠，从咳痰黄稠可以反映出痰热特点。痰热阻滞胸中气机，胸脘痞闷，按之则痛，或者心胸闷痛，这是小陷胸汤的使用当中，很重要的一个特点。也就是所谓小结胸，痰热互结在胸脘，轻则痞闷，重则心胸可以闷
痛，痞闷按之则痛，里面按之则痛，有实邪。实邪是什么呢?是痰热互结心胸，心胸当然包括肺。治
疗呢，对这类证候，小陷胸汤是个小的基础方，实际上反应一种清化痰热的一种基本结构。这种结构往往可以配在其他复方当中。

功用

清热化痰，宽胸散结。
因为痰热引起胸痛，胸部闷痛。或者痞闷，按之则痛，按之则痛说明痰热是个实邪。你再结合它的咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉弦滑数，这个可以判断出来。

方解

君 瓜蒌 清热化痰，宽胸散结
臣 黄连 苦寒清热，配伍半夏，辛开苦降
佐 半夏 辛温化痰，增加瓜蒌清热化痰作用

瓜蒌为君，两个作用，
(1)清热化痰，针对痰热这个是常用的。
(2)宽胸，瓜蒌有宽胸散结作用。对于痰热互结胸中，导致胸中痞闷，按之则痛，或者闷痛，它通过散结，通过化痰，可以解除痰热互结，做为君药。
黄连可以清热，增加瓜蒌的清热作用，半夏化痰，它是辛温的。这方是寒热并用的。半夏辛温，擅长于化痰，化痰这一点，可以增强瓜蒌的清热化痰作用。同时半夏辛温的，辛可以开，可以散，黄连是苦寒的，苦可以降，半夏黄连相配，这在张仲景的配伍结构里，是个基本结构。是个辛开苦降的常用结构。在我们学到这个方要注意的。要回过来看看，前面学的半夏泻心汤，黄芩、黄连、半夏、干姜相配，曾经我们归纳过配伍特点，有辛开苦降的特点。这里通过黄连半夏的相配伍，辛开苦降，解除痰热互结。辛开苦降，辛可以开，可以散，苦可以降，可以解除痰热互结，畅通气机。再加瓜蒌的宽胸，清热化痰。解除痰热互结胸中。这三个药的一个小的组合。从中可以体会这种基本配伍结构，配五关系。同时这个基础方，常用于其他痰热证的过程当中，针对胸痛，做一个小的组合，配伍在其中。

配伍特点

辛开苦降，润燥相得。
辛开苦降，刚才我们提了。润燥相得，这方中，半夏可以燥湿化痰，是温燥的。瓜蒌呢，有一定的清化痰热，宽胸行气。它有一定润燥作用。所以润、燥相互影响，相互制约，这样半夏既帮助瓜蒌化痰，又可以是瓜蒌黄连这些，不至于过份温燥。所以这个小方，是清热化痰，开结消痞的常用组合。开结消痞这里指的胸脘，痰热互结引起的胸脘痞结。痞闷，按之痛。可以清热化痰，开结消痞。这也是我们临床上经常作为一个药组，用在一些复方中。

临床运用

辨证要点

胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数。(痰热证基本表现)

随证加减

• 加枳实，让枳实降气，开结消痞。消除痰热互结胸中这个力量更强。
• 心胸闷痛，平常按之则痛，如果痛明显，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍这些。
  道理是这样的，小陷胸汤靠半夏黄连辛开苦降，从病位来讲，气机升降。恢复气机升降，力量稍嫌不足，行气力量稍嫌不足，它毕竟是个基础方。痰热互结胸脘，造成气机升降失常，加柴胡、桔梗，增加宽胸、开胸、行气作用。当然和枳壳相配，柴胡、枳壳可以一升一降，桔梗、枳壳也能一升一降。那是畅通气机。解除胸脘的痰热互结形成气机不通，不通则痛。解除这些证候效果更好。郁金还有活血行气解郁的特点，在这里增加这种在畅通气机基础上，郁金、赤芍还可以增加这种活血。气血兼顾，增加止痛作用。
• 咳痰黄稠，难以咳出，减少半夏的用量，增加清化痰热力量。清化痰热药，比如胆南星、杏仁、贝母。既能清化痰热，又能像杏仁增加降气止咳。这样全方可以更好体现清热化痰理气止咳这个作用。全方增加清化痰热作用以后，就配合辛开苦降。来解除痰热郁阻胸中这个胸痛。

这是第二节，我们主要就讨论这两个方子。一个一类方，清气化痰丸。第二个是二类方，是一个基础方，小陷胸汤。

《邓中甲方剂学讲稿》