二陈汤/导痰汤/涤痰汤_方义分析_燥湿化痰

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》

主证分析

湿痰证。

脾失健运湿聚成痰,表现为：
湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白
胃失和降：恶心呕吐
痰阻气机：胸膈痞闷.
痰湿困脾：肢体困重
痰阻清阳：头目眩晕
痰浊凌心:心悸
舌脉:苔白滑或腻，脉滑

二陈汤是治疗湿痰证的主方。也是个基础方。后世很多治疗湿痰的方，都以二陈汤为基础方加减化裁而成。
湿痰的形成，都和脾失健运，水湿湿聚成痰而成。湿聚成痰以后，它要随气而升降。湿聚成痰阻滞气机，但“脾为生痰之源”，作为中焦来讲，“肺为贮痰之器”，脾所生之痰影响到肺气的肃降。就会咳嗽。湿痰的特点，往往痰多易咯，色白，一块一块的，容易吐出来，量很大。
湿痰引起了胃气失于和降，痰湿聚于中焦，影响胃气和降，可以恶心呕吐。湿痰证恶心呕吐也是常见的症状。
痰阻气机，可以胸膈痞闷，痰很容易痰阻气机，气机不畅，胸膈痞闷。痰湿困脾，脾主四肢，脾的清阳不能实四肢，由痰湿所困阻，可以导致肢体困重。倦怠沉重，困重。痰是浊阴之邪，阻遏清阳，清阳不升，导致头目眩晕。痰浊内停，痰浊凌心，就会导致心悸。阵发性的心悸。舌像脉像，一般舌苔是白滑或白腻，是痰湿的常见舌像。脉滑，因为痰为实邪，往往出现滑脉，脉滑。上面看二陈汤的主治，好像涉及的面很广，其核心脾失健运，湿聚成痰，引起了肺气，“肺为贮痰之器”，肺气上逆，胃气上逆，胸脘气机阻滞，头目清阳不升，再加上痰气凌心。所以都和痰有关。

治法

燥湿化痰，理气和中。(治痰要结合治气，通过理气来和中，恢复中焦升降平衡，理气和中)

方解

君
半夏：燥湿化痰，和胃降逆
臣
陈皮：理气化湿
佐
茯苓：健脾，渗湿，平冲降逆
甘草：补气健脾，调和诸药
使
乌梅：收敛肺气止咳，防止辛温燥烈耗伤肺气(，酸收聚痰)，药引子
生姜：温胃散水燥湿，生姜和半夏相配(小半夏汤)，祛痰燥湿，和胃降逆

二陈汤是个基础方。要注意它很多基本的配伍组合。半夏陈皮相配，是整个二陈汤里的主体的一个组合的基本结构。也是治痰常用的一个配伍组合。半夏在这里是主要的，因为它燥痰化痰的力量很强，同时又能和胃降逆，针对了痰浊之气上逆、针对了湿痰。是非常合适的。陈皮在这里，它既能够理气化湿，因为痰是湿聚而来，理气化湿有助于消痰，理气又体现了“治痰要先治气，气顺痰自消”。这个半夏陈皮组合，也就是这个方，方的名称叫“二陈”，这个来由。
根据六陈歌，二陈指的半夏、陈皮，中药以往历来传统强调，有些药物采集以后要放一段时间，“陈者，良”。放一段时间，保持它质量，同时放一段时间来缓和它的燥烈之性。这其中包括像麻黄、吴茱萸、枳壳、狼毒、半夏、陈皮，这六味药都有这个特点。所以半夏、陈皮以陈者，良。陈久的更好。当然这是在保持它，药性、质量不变的前提下。“陈者，良”。这是二陈汤指的这两个药。是方中的主体，是君药和臣药。
方中茯苓是佐药。茯苓健脾，我们说治疗痰湿，要帮助脾胃运化，来健脾胃之运，有助于治疗生痰之源。茯苓又能渗湿，和半夏的燥湿、陈皮的化湿结合，湿去，痰也有助于消，第三个作用，茯苓可以治痰气的冲逆，在前面提到，苓桂朮甘汤，五苓散，茯苓可以治疗水气的上逆。这里痰气上逆，引起眩晕、心悸，茯苓可以平冲降逆。有助于降痰气之上逆。所以茯苓在这方里很重要。有三个作用。甘草是使药，一方面和茯苓相配，它有一定补气和健脾结合的作用。当然更主要在方中调和诸药，调和药性。

原书以乌梅、生姜作药引子。“乌梅一个，生姜七片”。原书是这样。用乌梅，历代有很多一家很推崇，认为用乌梅的道理，第一点，这种痰湿咳嗽，往往痰湿涉及到既有病理产物，又有体质因素。往往咳嗽耗伤肺气，用一点乌梅可以收敛肺气，有助于止咳，这是一个方面作用。第二个方面，这个方半夏比较辛温燥烈，所以防止它辛温燥烈耗伤肺气，用少量乌梅，起到收敛制约作用。这是第二个意义。当然还有医家认为，我们要消痰，乌梅有一定的酸收作用，可以聚痰，全方在燥湿化痰为主的基础上，稍有一点乌梅收敛，聚痰有助于涌痰，也就有助于消痰。有这个看法。这是乌梅作为药引子，佐使药的意义。
生姜在这有两个意义:
(1)温胃散水，有助于燥湿，有助于祛除痰湿，
(2)生姜和半夏相配，有相须和相制的作用。生姜和半夏相配就是张仲景的小半夏汤，那就是说，它能够通过散水，有助于祛痰燥湿，同时它和胃降逆，有助于半夏的降痰气之上逆。都有和胃降逆作用。所以它在这里，有有个协同意义。
后世也有一些方书，特别近代这些就不写乌梅、生姜了。二陈汤就写半夏、陈皮、茯苓、甘草。四味药组成。就是现代认为都不用，这也是一类看法。严格讲，乌梅、生姜放在其中，还是很有道理的。
从刚才方义分析看，它体现有两个特点:
(1)治痰和治气相结合，体现在半夏、陈皮相配。祛痰药和理气药相结合。这是治疗痰证的一些通则。
(2)考虑祛痰和健脾相结合。针对“脾为生痰之源”，标本兼顾。配伍上有这两个特点。

临床运用

辨证要点

咳嗽、呕恶(呕吐恶心)，痰多色白易咯(湿痰特点，痰往往成块)，舌苔白腻，脉滑。

随证加减

这是一个基础方，通过加减变化可以治疗各类痰证。
湿痰，加苍朮、厚朴。(增加健脾燥湿，厚朴燥湿又能化湿)
热痰，加胆南星、瓜蒌(使全方偏凉，清化热痰)
寒痰，加干姜、细辛。(阳气不足，不能温化，干姜、细辛可以温化。加了干姜，这方里就套有甘草干姜汤了，可以温脾肺，增加对痰湿的温化。细辛助阳，助温通，又散水)
风痰，加天麻、僵蚕(风痰的特点，往往咳痰起泡泡，或伴随有动风特点，天麻平肝熄风，一个凉药。僵蚕善于祛风痰。风痰引起癫痫这些，这种组合常用)
食痰，加莱菔子、麦芽(兼有饮食停滞，得不到正常运化。水反为湿，谷反为滞。饮食转化成痰湿。莱菔子、麦芽消食导滞。祛谈基础上，加强消食)
郁痰，加香附、青皮、郁金。(气机郁滞，津液不能正常布散生痰，往往伴随这种郁症。郁结不得发越，气机郁滞，香附、青皮、郁金是常用的行气解郁的药。香附、清皮疏肝行气，郁金行气活血)
痰核、瘰疠，加海藻、昆布、牡蛎。(加一些咸而软坚的，软坚散结，它是一种缓消)

从这里看，似乎二陈汤通过加减，各类痰都可以使用。但是我们还是强调，它是治疗湿痰的基础方。最最正确的是用于湿痰。有的说，二陈汤可以用于各类痰证，那有些痰证并不适宜。燥痰，要润燥化痰。二陈汤偏于温燥，因为湿痰是很多痰产生的一个根源，湿聚成痰，湿聚过程当中，原有热促进，或者有寒造成，那我们分别针对。热痰、寒痰这种方法加味了。如果伴随有食滞，伴随有风邪，动风，那要结合相应的加减，随证配伍。当然也不等于说，二陈汤可以治疗一切痰证。以湿痰为佳。很大一部分痰证通过它的随证加减，可以治疗。

使用注意

燥痰慎用(最好不用)，吐血(痰中带血)，消渴(津伤)，血虚，阴虚者忌用。(二陈汤性燥，辛温燥烈，虽然不是很峻猛，偏于辛温。)

二陈汤后面有一些附方，我们来简要提示两张常用附方。

导痰汤

导痰汤是以二陈汤为基础。在二陈汤里不用乌梅了，不用甘草，加了南星、枳实而组成。

组成:

半夏、天南星、枳实、橘红、赤茯苓、生姜

功用:

燥湿祛痰，行气开郁。

主治:

痰厥证。临床表现为头目眩晕，或者痰饮壅盛。痰饮之气上逆，量很大。痰饮壅盛，胸膈痞塞。胁肋胀痛，头痛呕逆，喘急痰嗽。涕唾黏稠，舌苔厚腻，脉滑。
这类症状出现根本来说，第一个湿痰较重，湿痰痰涎壅盛，量多，阻滞气机严重，而且痰气上逆，上逆向上，引起头目眩晕，引起头部气血逆乱，头痛呕逆，胁肋胀痛，特别喘急痰嗽。那都是痰气上逆 所造成。所以这个严重的痰厥，还可以痰气上逆卒然昏倒，所以用这个方，燥湿祛痰力量强，行气开郁，还有降气作用。用南星燥湿祛痰力量很强。用枳实，有降气、导滞、消痞作用。所以导痰汤是治疗痰厥的眩晕、头痛。痰饮壅盛的胸膈痞塞，胁肋胀痛，喘急这类证的一张常用方。是二陈汤加减产 生的。 这个方里为什么不像二陈汤用甘草呢?把甘草去掉，因为痰涎壅盛，燥痰量多，所以用甘草容易“甘者，令人中满。”所以在这个地方，就不用甘草。

涤痰汤

组成:

南星、半夏、枳实、茯苓、橘红、菖蒲、人参、竹茹、甘草、生姜

功用:

涤湿开窍

主治:

中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，漉漉有声。
导痰汤中用的枳实，南星还是有。二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草二陈汤完整也有。而且还加了人参、菖蒲、竹茹。乌梅没有用，生姜还是用了。这方里加了菖蒲，它本身有开窍作用，芳香可以开窍，竹茹能够化痰，增加化痰的力量，加上南星的燥湿化痰强，枳实还是有导滞、消痞，降气作用。结合人参补气补虚，这方擅长于涤痰开窍，主治中风痰迷心窍证。中风，痰可以阻滞经络，阻滞舌体，造成舌强不能言，喉中痰鸣，漉漉有声，痰量多。中风痰迷心窍证。这里侧重风痰了。所以南星可以祛风燥湿化痰。和半夏相配，竹茹可以清化热痰，这个方里又有枳实来降气，导滞降气。人参、菖蒲配合，益气开窍，所以这个方以涤痰开窍为主。治疗中风痰迷心窍证。也是一张传统的一个名方。二陈汤是燥湿化痰一张基础方，很多化痰方剂都由它作为基础，加减化裁而成，发展而来。这是很有名的名方，我们在前面讲到一些方，比如说参苏饮里面含有二陈汤，杏苏散里面含有二陈汤，藿香正气散里面也有二陈汤，早就提到这个方了。这说明就是各种原因造成湿邪，湿聚成痰，有痰湿，往往这个方作为一个小的有机组合，配合在其他方剂中。

《邓中甲方剂学讲稿》