大补阴丸_方义分析_阴虚火旺

大补阴丸为一类方，出自《丹溪心法》

主治病机分析

阴虚火旺证
是个基础方。朱丹溪利用这个基础方，针对性的还配伍有一些相应的系列方剂。其中像附方虎潜丸就 是一个代表。很少单独用这几个药来治。它就是针对阴虚火旺。

肝肾阴虚，虚热内生：骨蒸潮热、盗汗遗精、足膝疼痛
火旺 虚火上炎：灼肺咳嗽咯血、扰心、心烦易怒
舌红少苔，尺脉数而有力

这个方的特点，药味较少，补的方法是一种用有血肉有情之品峻补，峻补真阴，泻的方法也是滋阴降 火力量较强的，用知母，黄柏。知母，黄柏的联用，应该说是在《丹溪心法》出现比较早的。到后来 逐渐多了。做后这种联用的作用，归纳是到明代，《本草纲目》才把它归纳，确定下来。这还是经过 了很长时间。
从临床表现来看，肝肾阴虚，阴不制阳，导致虚热内生，然后虚热形成虚火，虚火上炎，可以说伤肺 津，虚火可以扰心，前面的表现虚，一般的虚热内扰证，骨蒸潮热、盗汗、足膝疼痛都是一种肾精不 足，阴不制阳，虚热内扰。下面火旺呢，火旺往往不是以纯肾本脏的病变，它涉及到比如肝肾同病， 肝肾阴虚火旺，这种虚火如果说伤肺津，那就肺肾阴虚，肺肾同病。虚火扰乱心神，造成心肾阴虚， 所以阴虚火旺这个证涉及到其他各脏。

这个方是个基础方。经过配伍可以治疗其他各脏的阴虚火旺。

方解

君
熟地：填精补髓
龟板：滋肾填精

臣
黄柏：降虚火，退虚热
知母：滋阴清热

佐
猪脊髓：赋型剂，以髓补髓

佐使
蜂蜜：赋型剂，调和药性

主要是熟地龟板的配合，作为填精补髓，滋肾填精的主要结构。黄柏、知母是一组滋阴降火药，知母 可以滋阴，能够清热。黄柏和知母相配，擅长于降虚火，退虚热。这四味药一联合形成了一个滋阴降 火的基本方剂。用猪脊髓，原方用做赋型剂，猪脊髓是血肉有情之品，也能以髓补髓，增强填精补髓 的作用。用蜂蜜调和，作赋型剂。也调和药性。缓和黄柏知母这类苦寒。这方虽然有蜂蜜，一般来讲， 脾胃不虚，特别没有脾湿，运化功能正常才能用。

使用注意

如果脾虚失运，兼有痰湿，这方不适宜，吃了很容易拉肚子。这是因为里面缺少理气、化湿、运脾这 类药物。它也是一种比较滋腻的峻补肾阴的方子。不但滋腻峻埔容易碍脾，而且苦寒药物如果脾虚也不适合。黄柏知母这类对于脾虚也容易伤胃气，所以多数在运用的时候针对具体状况，要组织一个方 来配伍。教材附方，虎潜丸，就是一种经过组合，使得全方尽量滋而不腻，而且阴精不足情况下，要 考虑到一些温阳。善补阴者，阳中求阴。朱丹溪配伍也注意到这个。所以在运用当中，像虎潜丸这类， 仍然是知母、黄柏、龟板、熟地这些，但是它也干姜这类。

配伍特点

滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。
标本兼顾，培本为主，就是滋肾填阴为主，清降虚火为辅的。

运用

辨证要点

骨蒸潮热(比较重，有盗汗)，舌红少苔，尺脉数而有力(反应肾有虚火)。
辨证时特别要注意肾中虚火比较旺，有这种虚火上炎。

随证加减

• 阴虚较重，加天冬、麦冬。
• 骨蒸潮热，加地骨皮。
• 咯血、吐血，加仙鹤草，旱莲草，白茅根。
• 遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。

这个方虽然有血肉有情之品，填精补髓力量较大，但是养阴的用药照顾到肾，能够结合像天冬、麦冬， 肾和胃阴结合起来，可以对阴虚的补阴力量更强。当然加地骨皮退虚热，退骨蒸更好。它是个基础方。 虚火很容易灼失伤血络，所以有出血的情况，那加一些收涩止血、凉血止血的药。用于虚火扰动精室， 可以加常用的收敛、补精这类药。金樱子、芡实、山茱萸、桑螵蛸，都有收涩作用。

使用注意

若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。
由于它是一种峻补，比较滋腻，加苦寒，脾胃虚弱，食少便溏，不适合使用。它这种热是虚热，实热 证候也不适合使用。