补阴概述

适用于阴虚证。补阴又是我们中医学当中治法当中，补法的一大门类。

用药特点

阴虚
阴亏、滋阴药
虚热、清虚热药

调理功能药
肾：填精补髓药(温润),利尿药
肝：行气疏肝药
心：养心安神药
肺：宣肺止咳药
脾：和胃降逆药

阴虚，五脏都可以有阴虚，作为阴的根本，肾阴，又叫元阴。元阴就是本来的阴，就像元阴、元阳， 都是内寓于肾精之中的。内涵于肾精之中的。整个阴虚，泛义的阴虚，它有层次的不同，我们一般分 类，大的把它看成譬如肺胃阴伤，肺、胃这两个系统阴伤，那涉及到一个什么?胃为水谷之海，后天摄入水液化生津液，一个本源，肺呢，它是一个通过肺的宣降，能够水津四布，五经并行。水的润泽 全身，要有一个肺的动力，而且对肺脏，外来的气候变化，内脏五脏产生热的熏蒸华盖，都容易伤到 它的阴，因为它不耐寒热。所以包括像胃阴不足，土不生金，都能引起肺胃的阴伤，所以涉及到后天 之本这一脏腑，除了脾胃的胃，还要涉及到肺，所以我们经常提到的阴伤里层次较浅的，是肺胃的阴 伤，这类治法呢，主要的都放在治燥剂，治燥剂清宣外燥，和滋润内燥，内燥里层次较浅的肺胃津伤， 较重的是肝肾阴虚，肺胃经常也说养阴，肺胃很少说滋阴，肝肾阴虚往往要说滋阴，肺胃的阴不足，往往津伤，因为产生一定的虚热也不重，一涉及到肾阴，那阴虚引起的虚热就重了。所以这是一个阴 伤层次的不同。我们补益剂里的补阴，基本都是涉及肾阴不足为主的。由于肾阴不足，这个肾和肝的关系，水要涵木，肾阴不足，往往肝阴也不足。肝肾阴虚就成为我们这一节补阴的基本病机。

涉及到补阴、养阴的话，整个教材有两部份是重点。肺胃阴伤在治燥剂，肝肾阴虚在补阴这一节。这是首先一个阴虚证在全身层次不同，一个跟脏腑相关的一些特点。阴虚就会有不同程度的虚热。阴不制阳，产生一定虚热，这个虚热，特别肝肾阴虚，产生虚热就很明显，很突出，因为我们说肾藏精， 内寓元阴元阳，肾精化气，肾阴肾阳，因为后面我们要讲到补阴，要讲补阳。肾阴、肾阳这两个概念， 不是单独的，是寓于肾精当中的。所以经常说到肾精亏虚不等于肾阴虚，肾阳虚不等于肾气虚。这个 虽然历来所谈的主治的临床证候是有差别的。肾精虚是一组基础表现，我上面提到过肾阴、肾阳、肾 气，都会有这个表现。肾精亏虚以后，腰膝酸软，耳鸣，健忘，肾精要生髓，养骨充脑，可以肾精虚 以后，这个肾精不足，可以比如说，生殖系统的一些病变，生长发育，小儿五迟等等这一类。但是没 有明显反映出偏寒，偏热特点的。而有明显肾，肾主骨，开窍于耳，涉及到比如二便，这一类，有符 合生长节律这个特点，也是肾精的一个作用。也实际上就是肾精亏虚的一个表现。肾阴虚、肾阳虚呢， 本身兼有肾精虚的表现。兼有肾精虚的共性。所不同在这里，它由于侧重在阴的成份不足以后，会产 生阴不制阳的一组虚热表现。

同时这组虚热表现，如果肾阴虚重了，要引起其它脏腑病变。或者肝肾阴虚，或者肺肾阴虚，虚火灼 肺，或者心肾阴虚，虚火扰乱心神，下有肾精，虚火扰乱精室，上又扰乱心神，心肾两虚，就涉及到 五脏，五脏之阴津非此不能滋。如果肾阳不足，一般它涉及到阳气蒸发水液，水液代谢，肾主水，得 不到温煦，得不到温化，同时肾阳虚往往又叫它命门火衰，涉及到生殖系统的问题。涉及到火不生土， 脾肾阳虚，水肿泄泻这方面的问题。这侧重在这个，它就体现虚寒，再加上具体它刚才谈的一些证。
肾气虚，也有肾精不足的基本表现。再加上肾气也一种固摄特点，气有固摄功能，肾气有要司二便开 合。肾气又要纳气，涉及到呼多吸少，它有这个基本特点，按照推理加减可以来确定，肾精虚、阴虚、 阳虚、气虚的基本证型。

这里谈到这个就说明，肾阴虚以后，有基本肾虚见偁，肾精不足的见证。又加上虚热的特点。虚热又 可以分为两个档次，一个一般的肾阴不足，阴不制阳的。我们叫虚热内扰。虚热内扰强调的热，而不 是强调的火。如果虚热内扰再严重，我们叫虚火上炎，或者阴虚火旺，提到火旺，或虚火上炎，这火， 开始就上部，特别内里的一些阴虚有热比较重的表现，特别上部，这才叫火旺，或者叫虚火。所以一 般的虚热内扰，譬如心烦躁扰，有阴虚特点的心烦躁扰，五心烦热，这类都还是一般的这种肾阴虚表 现，如果虚火扰动精室，失眠，多梦，遗精等等，还是虚热内扰，它如果说影响明显上部表现出来， 而且火热，阳热现象很重，成为火旺。特别上部，如果颧红颊赤这些出来，肯定是火旺了。由于古代 没有很好统一，有一些譬如骨蒸潮热，有些把它在这个基础的肝肾阴虚证里可以见到，是引起虚热生， 骨蒸，从骨往外透，蒸透出来，阴不制阳，但一般明显的骨蒸潮热比较重，加盗汗，有很多就说到火 旺了。火为热之极呀!比一般说的虚热内扰程度重。所以首先这个肝肾阴虚，阴虚它有一个层次不同， 六味地黄丸一类的，强调虚热内扰，它用滋阴为主，来和阳平衡。阴不足，阳亢，滋阴以涵阳。它并 没有直接的降火，直接的清热;你用大补阴丸和知柏地黄丸一类呢，那它就有阴虚火旺，虚热，乃至 于发展到虚火，这种程度比较突出，所以过去本科同学开始就学习到这个补阴，经常症状上就搅不清 楚了。但有些传统来的一些主治，它也没有严格分得那么清。

提到火旺，一个是火为热之极，一个有上炎之势，有这一个特点。那就是再加上基础的阴虚见症，那 就阴虚火旺了。所以在我们讲补阴针对的阴虚证，第一个主要指肝肾阴虚，这一节主要指肝肾阴虚为 基础的。第二个，它里面包含有一般的肝肾阴虚。虚热内扰。阴虚就会产生虚热，程度不同而已。虚 热内扰为基础。也有一些附方，或者正方，它是虚火上炎，这是反映的程度不同。

用药方面，都是以滋养肝肾，滋阴的，滋阴药为主。再结合清虚热药，或这降虚火药。

当然阴伤涉及到五脏，相应的有五脏的滋阴清热方剂。有很多可以根据滋补肾阴的基础方来调节。我们配伍滋阴药的时候，要考虑到哪些问题呢?
1. 要滋补肝肾之阴和补肺胃之阴(清养肺胃之阴)不一样。因为肝肾之阴，肾阴是内寓于肾精 之中。阴不足涉及到肾精会亏，而且你补阴同时要考虑到阴阳平衡。所以在补肾阴当中， 除了用填精补髓，补肾精的药以外，用滋肾阴的药以外，你还要考虑到一定的温阳。一定 不能过于寒凉。所以滋补肾精方，很多偏温。像六味地黄丸，熟地这类。体现了阴阳兼顾， 就是张景岳讲的“善补阴者，必于阳中求阴”。这样造成阴阳兼顾。所以六味丸为什么它里 面补阴用熟地。从性味，它是温的，温性的。但是作用呢，又是阴柔的。滋阴养血，体现 阴阳兼顾。
2.滋补肾阴，用于肝肾阴不足，阴不足就会产生肾浊，肾浊占居其位，所以验补益肝肾之阴 不足的前提下，还要用一定的利水药来泄肾浊。这也是常用的配伍方法。
这个配伍方法，后来张景岳组方，他有他的思想，他强调药力专一，要峻补。所以他的左 归饮，左归丸，就把三泻去掉了。增加补益力量。但是这样，后世有说好，有说差的。说 好的说它是峻补，这是一种专补，峻补的方法，不错。但大家都承认不宜久服。脾胃差的 不能用。那说明什么?这种补泻合剂的结合，既补肾业泄肾浊的方法，在补阴应该注意的。 特别是慢性服用的过程当中。更应该注意。

这是补阴药配伍，一般要注意的方法，中医阳中求阴，注意补泻兼施。

用在五脏阴虚要用不同的，针对各脏生理特点的一些药物，这个表上提到五脏一些配伍当中要注意的。 我们结合具体方再讨论。

《邓中甲方剂学讲稿》