羌活胜湿汤_方义分析_风湿犯表

祛风燥湿

适用病证

风湿在表所致头痛、头重。
风湿在表，或风湿浸渍在骨节筋肉，总体来说，风湿引起的痺证。

配伍用药

祛风胜湿药为主，常配活血药，补养气血药，补益肝肾药。但是要根据疾病的新病、久病。来采取不同的配伍。祛风湿药如果用于新病，往往整个方祛风湿药为主。有的是配一点活血药。治风先治血，
血行风自灭。如果是久痺，痺证日久，往往伤号气血，同时肝肾也不足，这时候，要祛风湿药和补养气血的药，和补益肝肾的药相结合。这是配伍祛风胜湿。这类方剂的常用药物特点。

羌活胜湿汤 二类方 出自《脾胃论》
李东垣的羌活胜湿汤，也是临床的常用方。

主证证候特点

风湿在表的痺证。头痛、身重、腰膝疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
风湿在表是由外邪引起。风湿侵犯体表，太阳首当其冲。造成这种风湿犯表这个原因呢，或者汗出当风，或者久居湿地，跟环境、气候、人的起居有一定关系。造成了风湿侵袭肌表，客犯经络，这个很重要。风湿侵犯，可以有侵犯体表皮毛为主，可以有客犯经络，经脉为主的。
羌活胜湿汤它强调的，主治证候主要是侵犯肌表。反映在侵犯人体经脉、肌肉、骨节。临床表现因为外来风湿，伤于风者上先受之，头痛、身重、腰膝疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。这是一种由外邪引起的痺证。头痛，腰背疼痛。这个都属于风邪侵袭肌肉、经络、骨节所造成的。它偏于上半部为主。
因为伤于风者，上先受之。它是一种用于外来风湿侵犯客表的一一种新病为多，新病不是旧病，上半身为主。至于身体沉重是挟湿，风邪挟湿。风湿的特点。苔白偏于寒证，风湿偏于寒，脉浮是反映出有表证，一定的表证。
从羌活胜湿汤的主治证候来看，外来风寒湿，风湿偏寒。风寒湿引起的头身疼痛，沉重。甚至于到腰背疼痛不能转侧。骨节经络风湿阻滞较重，和我们前面解表剂所学习的，九味羌活汤很类似。为什么呢?外来风寒湿仍然是外邪来侵犯肌表为主。那临床证候表现上有什么差别呢?这是在临床运用这两个方，理解这两个方病机上应当比较，学习当中的一个重点问题。

九味羌活汤
病机
外感风寒湿邪，内有蕴热，表里同病强调外感，邪犯皮毛，风寒挟湿。同时可以侵犯到肌肉、经脉、骨节。可以身体酸楚疼痛体表表证比较突出。恶寒发热无汗(这组表证比较突出)虽然是外来的风湿，也是偏寒的。风寒湿侵犯肌表。它突出的反映在侵犯。
临床
到肌肉、经脉、骨节，造成以头痛、表现身重，腰背疼痛，难以转侧，这组症状为主。而相对的寒热表证不一定显著。
九味羌活汤还有邪热内蕴，除了外来风寒湿邪，还有内热，可以反映出口苦，口渴，所以方中还配伍生地、黄芩，针对这个内热。辛温解表剂的一个时方，祛风胜湿止痛。

羌活胜湿汤
病机
风湿在表所致头痛、头重。
临床
外来风寒湿，风湿偏寒，引起头身疼 痛，沉重。甚至于腰背疼痛不能转侧。 骨节经络风湿阻滞较重，但没有内热。祛风燥湿。

九味羌活汤所体现出来的治法和功用，祛风胜湿止痛是它的特点。外来的风湿为主，引起的头痛、肩背重痛，疼痛为主。

功用

祛风胜湿止痛。

君
羌活：祛风胜湿止痛，入太阳经
独活：祛风湿止痛，入少阴经
臣
防风：走十二经，祛风胜湿止痛很好
蒿本：治巅顶头痛也能祛风寒止痛，止痛力量较好，
佐
川芎：治头痛，既祛风止痛，又活血止痛
蔓荆子：治头痛
使
甘草 调和药性，缓和药性

配伍来讲，羌活独活并用，羌活善祛风胜湿止痛，止痛力量很好，它主要入太阳经，独活入少阴经，它作用层次较深，也能祛风湿止痛，入少阴经主要侧重于治疗下半身，联用是可以祛除一身的风寒湿邪。自从魏晋以来，开始用羌活后，羌活用得非常多，羌防剂就开始占领了治疗风寒风湿半边舞台了。 改变了以往只是麻桂剂的这个情况，防风、蒿本作为臣药，防风，说它走十二经，祛风胜湿止痛很好。 和羌活联用，也示一个常用的配伍组合。因为它是风中之润剂，是风药，祛风胜湿止痛而不燥。君臣药这四味联用，在散风胜湿止痛上力量较好。川芎是治头痛要药。我们在治风剂的川芎茶调散里边，曾经重点讨论过这个药，川芎治头痛，不仅能治疗外邪引起的头痛，也能治疗其他类型的头痛。特别包括血瘀头痛这些，川芎既能祛风止痛，它辛散可以祛风止痛，同时也有活血止痛作用。在这方里用它，既增强止痛作用，又体现了治风先治血，血行风自灭的一种协同作用。增强全方止痛作用，特别止头痛。蔓荆子也是常用的治头痛的药物。全方因羌独活联用，蒿本、川芎，使全方辛散温燥，止痛 力量较强，有甘草能够缓和调和全方。避免这种辛散太过。使药兼佐药的含义。
从羌活胜湿汤组成来看，祛风胜湿止痛力量相当强。这里我们提到九味羌活汤，和羌活胜湿汤比较， 前面讲了。用药比较，九味羌活汤在止痛力量上，没有羌活胜湿汤集中，特别是头身疼痛。羌活胜湿汤治头痛力量还相当强，而且九味羌活汤是外有风寒湿邪阻滞，内有蕴热，所以它还有生地、黄耆。羌活胜湿汤纯属辛散，温燥之品为主。所以临床运用要考虑到这一点。

临床运用

辨证要点

头身腰背重痛为主，苔白，脉浮。
使用基本依据是以风湿疼痛为主的。苔白，脉浮，有一些外邪引起。

随证加减

考虑到这方纯属温燥之品，如果外来风湿之邪，阻滞在经络，骨节化热，局部发热，甚至于红肿，兼有热像，那要加黄芩、黄柏、知母这些，既能制约那些止痛药的温燥，又能解除郁热。
如果湿重，要增加燥湿力量，燥湿辛散水气，加苍朮、细辛。细辛本身也能治少阴头痛。

《邓中甲方剂学讲稿》