葛根黄芩黄连汤医案四则_摘自《经方躬行录》

本文摘自《经方躬行录》
1.食物中毒
同学郭某，退休后夫妇居琼过冬，与余为邻。其妻兄、妻嫂、侄女从并偕来。一日，除郭某外皆腹痛吐泻，四入中郭妻较轻，余三入皆剧。急诊于就近之某医院，经化验，粪便中有大量红、白细胞，诊为急性食物中毒。经补液、抗菌治疗，症状不减。余观之，三人除泄泻水样便相同外，余症各殊。其妻嫂，63岁，腹痛里急，暴注泻水，日十数行，肛灼溺热。初恶寒，今已止，仍发热(39.3°C)，不汗出，心烦。体倦不支，蜷卧于床。口苦口渴，不思食。望其面红目赤，舌边尖红，苔黄腻。诊得脉象滑数，腹肌挛急，腹皮灼烙，心下、脐右微拒压。
观其脉症，此表里邪热俱盛，下迫大肠之证也。宜当表里同治，不可舍表顾里，更不可舍里顾表。陈修园:“桂葛投、鼓邪出，外疏通、内畅遂”，系指表里俱热者而言，今兼有形之邪，则需一并逐之。拟:
葛根30g 黄等10g 黄连10g 大黄10g 一剂
次日诊之，知药后汗出热退，微腹痛里急，泄泻减为三次，舌边尖仍红，脉滑略数。原方减大黄，一剂。
2.麻疹发热
张某，1岁，其母在儿科随拙荆进修。某日造舍，云其子发热、泄泻已十日，日十余行，暴注下迫，肛门红赤，体温髙达39°C，汗出咳喘。化验白细胞14×109/L，大便脓球++。解热、消炎五日不效，遂住院。静脉输多种抗生素、强的松龙，并注射柴胡、安痛定，枕冰袋、浴酒精，体温仅降低一时，继而又热。复降复热，如此四日仍无转机。时余因踱骨骨折，在家休养，未能亲睹，不便以治。奈彼坚恳书方，便据所供之症，管窥蠡测，酷似表里俱热证。遂运筹帷幄，书葛根黄芩黄连汤以治。窃思，即使差之毫厘，亦绝不至谬之千里。
葛根15g 黄芩6g 黄连4.5g 甘草6g
一剂药后麻疹遍出，泄泻止。嗣后，发热渐减，疹亦如期以退。按:本案麻疹旬日不得透发而泄泻者，皆因屡屡降温，冰伏其邪，不能外达，而假肠道出也。故凡临证，首须知犯何逆，因势利导，随症治之，切忌见发热即予解降也。
1964年冬至1965年春，忻州麻疹流行，几比户皆然，小儿大多感染，少有幸逃此劫者。体质虚弱者易合并肺炎、心衰，甚至于夭亡。彼时条件所限，且承袭陋习，皆于密室等候自愈。更有打针能将邪毒封闭体内，绝死无疑之讹传。好在对服药治疗尚能接受。时余十七龄，随师临床，目睹甚多。凡发热三日，疹出三日，退疹脱屑三日，遍身、尤以手足心出透者为顺，入极安和。若喘咳抬肩，鼻煽胸高，指纹透关射甲者，病属凶险。凡此病者，早期服麻杏甘石汤加蝉衣、羚羊角甚效，多能控制病情，不致形成心衰。
如今注射麻疼疫苗，症状多不典型，也非终身免疫，故临证时尤需细心。余对眼泪汪汪之发热患儿，必验其口，两颊臼齿处有针尖大小白色疹点，周围红晕者，麻疹之先驱也。西医称弗可氏斑。遵“麻不厌透”之说，及时宣透发表，大有事半功倍之效。
3.痢疾
于某，女，16岁，二中学生。经常感冒，每感冒体温总达39~40°C，前者感冒发热，余用凉膈散治愈。昨又患痢，赤多白少，里急后重，日夜无度，候诊间，竟三如厕。但热(39°C)不寒，面颊红赤，口干口苦，不欲水饮，心下满闷，见食生厌，舌质红，苔薄黄，脉象滑数。
观其脉症，此湿热壅盛，表里俱热证也。治当表里双解，以去其邪。拟葛根黄芩黄连汤
加味:
葛根30g 黄芩10g 黄连10g 白芍15g 大黄10g 甘草6各当归10g 木香6g 二剂
二诊:服药当晚，体温降至37.1°C，下痢日减至3~4次，仍有脓血，里急后重轻。胃纳已醒。舌苔黄腻，脉滑略数。此表证巳解，里邪未净。拟黄芩汤加味:
黄等10g 白芍30g 甘草6g 黄连10g 川军10g 槟榔10g 木香6g 当归10g 二剂
三诊:大便日行二三，无脓血，体无不适，惟困倦而已，舌苔薄黄，脉沉滑。原方减川军三剂
4.目赤肿痛
陈某，女，40岁。病慢性肝炎多年，常在余处就诊，或舒肝健脾，或清利湿热，症状多能改善。今又二目肿痛逾旬。肉轮、气轮布满血丝，深红紫暗。羞明流泪，晨起结眵干黄。外用数种消炎眼药，内服黄连上清丸，均不效。询知身热面烘，鼻塞咽痛，头额目眶胀疼，心烦难寐，口苦思冷，溲黄便干。舌尖红，苔薄黄。脉象滑数，腹诊无压痛。
观其脉症，知系肝胆火盛，湿热蕴结，复感风热，表里俱热证也。单纯清里，只能冰伏其邪，延长病程。治宜表里双解，尽透其邪。拟葛根黄等黄连汤加味:
葛根30g 黄芩10g 黄连6g 甘草6g 车前子5g 菊花15g 桔梗15g 二剂仅进二剂，肿痛皆失。