中医方剂五苓散治疗尿频医案两则

尿频、夜尿、瘙痒与五苓散 摘自《汉方治疗百话摘编》

患者，3岁女孩，于1964年2月16日就诊。一年前出现尿频，有排尿时痛苦之诉。经医院检查，发现尿中有大肠杆菌和葡萄状球菌。该女孩还经常夜尿。一入夜就觉得腰背瘙痒难忍，挠不止。

患者营养面色一般，脉象、腹部正常，无特殊所见。一般对膀胱炎或尿道炎所致的排尿困难和尿频是采用猪苓汤为多。于是投予猪苓汤散剂，日2次，一次1克，但却毫无效果。因之改方为小建中汤，服后尿频虽略见好转，然瘙痒却愈加严重。故决定选用五苓散，日2次，一次1克。这次情况良好，仅7天时间便使皮肤瘙痒症完全消失。一个月后，乘坐汽车亦无不适。两个月后，尿频消除，夜尿亦得治愈。以五苓散一并治好尿频、夜尿及皮肤瘙痒等多种症候，说明方与证恰好相符。这是一个饶有兴趣的治验例。

本来五苓散的适应证乃为小便不利、烦渴、呕吐，然本病例却一个也不具备，反倒是尿频与夜尿。然而却以五苓散而获治愈，实当称之为法外之法。

尿频与五苓散 摘自《经方躬行录》
王某，男，66 岁。有尿频之苦，入夜尤甚，多达 6~8 次。刚有睡意，即欲小便，尿且 不畅，须待两三分钟。尿后余沥不净，会阴部憋胀，腰脊疼痛，口干思饮，时有耳鸣。血脂、 血糖数值皆正常，B 超检査，前列腺 68mmX57mm。一医见前列腺肥大，投前列康、男康，不见 好转。医认为肾阳虚损，与服金匮肾气丸、脾肾两助丸;症状如故。四处求治，其效甚微，如 是抱疴不瘳，萎顿八年，于 2005 年 8 月 9 日来诊。苦于市区公厕甚少，不便上街云云。望其 隆准颐丰，颜面红润，舌淡红，苔薄白。诊脉沉缓。久服肾气丸不应，知非肾气虚弱。知饥思 食，大便正常，亦非中气不足溲便以变之证。非脾非肾，何以使然?踟蹰再三，唯从水饮代谢 中求之。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺， 通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”可见水饮代谢脾肾之外，复与肺、膀胱有关。 肺为水之上源，今不见肺过，当寻求膀胱。《素问·脉要精微论》云“水泉不止者，是膀胱不 藏也”，口干，欲得饮水，亦皆气化不利之症。如是知尿频、尿不利、尿余淅，皆缘于膀胱也。 仲圣五苓散为膀胱气化失司之治方，遂照搬原方:
桂枝细白术 15g 茯苓 15g 猪苓 15g 泽泻 15g 三剂。 二诊:尿频、尿不畅略减，气化已启，守方续服。
三诊:五苓散改汤已服 18 剂，夜尿减为 2~3 次，尿等待、尿不尽亦明显减轻，腰痛已
止，仅会阴部微胀而已，嘱原方再服五剂。