中医方剂五苓散治疗头痛医案几则

《伤寒论》中五苓散对于头痛的治疗，出自原文386条：
“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。”

现摘录五苓散治疗头痛的医案几则，摘自《汉方治疗百话摘编》。该书1981年第一次发行，此书系将日本著名汉方医家矢数道明博士的代表著一一《汉方治疗百话》(共五集) 摘出精要、重新编译而成。

例1，顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散

一位41岁妇女，10年来患慢性肾炎，有显著的蛋白尿。血压240/140mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。

患者健康状况一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。

对此剧烈头痛投予两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好了10年来的头痛，故患者高兴异常，象是又获得了新生。可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在200/130mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。

例2，三十年头痛与五苓汤

患者女性，52岁，1965年8月29日就诊。主诉三十年来患顽固性头痛。早上起床不久便开始，一直头痛一天。前额部与头顶部疼痛明显。心情烦躁、头晕耳鸣。

患者体格营养中等，脉象、舌苔未见异常。血压偏低，110/80mmHg。开始试投清上蠲痛汤15剂，不见好转。于是改用此方与五苓汤的合方，略见好转。后又改为单用五苓汤，结果一个月后头痛减轻三成。继续服用两个月，遂好转五成。现仍在服药中。此顽固头痛虽未痊愈，但可以充分肯定五苓汤的效果。

例3，偏头痛与五苓汤

过去曾多次报告过五苓汤的治验例。偏头痛也好，三叉神经痛也好，作者都喜欢用五苓汤，且效果良好。

一位46岁女性患者，一个月前出现右侧偏头痛，右肩凝、足甚冷。每天靠镇痛药坚持。因此，没有食欲，一个月就瘦了4公斤。血压150/100mmHg。心下部痞满、疼痛。体格营养正常，面色尚可，无舌苔。口渴，但大小便却不见异常。患者虽有口渴，但不属小便不利，又不是小便频数，根据经验来看还是取五苓汤为宜。

服之7日，头痛好转一半，不用镇痛药亦可忍受。同时食欲增加，口渴减轻，足冷消失。因患者还有明显的肩凝症状，故于五苓汤复加葛根，投予10剂，使头痛、肩凝全部消失。血压为120/60 mmHg。

例4，原因不明的头痛与五苓汤

患者，48岁男子，以前曾患胃溃疡，主诉心下部疼痛，服用柴胡桂枝汤得愈；后再度出现心下部痞满时以养胃汤而获好转。该患者十多年来还患有慢性肾炎。血压高，时达160/100mmHg，但是没有更多的自觉症状，一直工作。1967年6月2日来院时主诉，2月份前曾作痔疮手术，术后至今一直头痛厉害，血压亦增至170/100mmHg。因头痛剧烈，作了脑电图检查，结果未见异常。头痛主要在后头部，感到象有一块什么东西在时张时缩，痛时如炸烈，有跳动感，苦不堪言。

该患者没有恶心和口渴症状，小便5-6次/日，尿中蛋白（++）。他的剧烈头痛一直不减轻，反而愈加严重。近一周来一直休息，未曾上班。于是根据过去以五苓散治疗顽固霍乱状头痛的经验，投给患者10剂五苓散，尽管他不特别具备五苓散的证。服用3日后，竟使持续4个月的头痛大为减轻，第六天时头痛完全消失，遂于6月8日恢复上班。上班后不觉疲劳，尽管加班加点亦无任何不适。但是蛋白尿没有变化。血压变为160/90mmHg。

例5，头痛、恶心与五苓汤

患者，女性，47岁，1966年4月初诊。身体消瘦，面色呈贫血面容，脉象腹部皆软弱，有内脏下垂倾向，整个腹部均有压痛感。主诉10年来头重，疼痛时重时轻，终年感到恶心，呼吸困难。无食欲、口干、便秘、头晕、肩凝明显、月经不调。据此，认为是更年期障碍，试投当归芍药散料，再取牛黄丸粘布贴于肩井及天柱穴位上。结果肩凝大为减轻，然而恶心却更加厉害，遂变方为柴芍六君子汤。服后，胃肠情况非常好。

4个月之后因头痛加剧，于是投予五苓汤，服后头痛好转，恶心亦减轻，睡眠转佳。该患者因患有胃下垂，身体一直瘦弱，然一年之后竟增加了7公斤体重，恶心完全消失，最近头上的白发亦变黑了，真是欣喜异常。虽然尚未痊愈，手背还时常浮肿，但是病情能好转到如此地步已是颇为罕见。

前人曾讲，五苓散可应用于白发、秃发，这次得以亲身实践，方知其言不谬。

例6，习惯性头痛、肩凝与五苓汤

患者，53岁妇女。此人头痛是从20年前产后开始的，经常为头痛和肩凝而苦恼，特别是头、肩皆以左侧为剧。两个月前症状更加明显，动辄恶心，有时呕吐，小便基本正常。年青时作过阑尾手术，因同时有卵巢囊肿化脓，所以也做了手术。患者体格营养正常，脉象尚可，主诉心下部有动悸、压痛。

对此患者照例按“霍乱头痛”投予五苓汤。一日后即见好转，呕吐停止，肩凝及头痛均见减轻，可见处方合证。一个月之后，患者判若两人，自觉头部清爽，和以往大不相同，已能正常工作。后又连续服药三个月，使20年的痛苦得以解除，已能和常人一样生活。

这可以说是以五苓汤治疗偏头痛、习惯性头痛以及肩凝而获显效的代表性病例。

例7，头重、肩凝与五苓汤散剂

一位31岁女患者，数年前开始易患感冒，一感冒就头重脚轻，起居困难，只好卧床休息。后头部尤觉沉重，肩部亦觉拘紧，时常恶心，咽喉部有阻塞感。

患者体格、营养、面色皆属正常，心情不佳，无食欲。月经调顺。因有头痛、肩凝和颈项拘紧的症状，故选用了葛根汤散剂，服后有所好转。就诊前由于病痛不能看电视、也不能读书，服药后都可以看了，家人感到很惊讶。

但是头重感、重压感却未能解除，头部虽不甚痛，但依旧感到沉重。于是改投五苓汤散剂，结果见效显著，头部感到清爽，胸部亦觉舒畅，不再恶心。另一个意外效果是，患者初诊时血压是100/60mmHg，后渐渐升到110/70mmHg。一个月后变为120/70mmHg。同时患者也感到身上有了力气，很快恢复了健康。这就体现出中医整体疗法的特点，终于获得了机体综合好转的效果。

例8，头重、肩凝伴粟起症与五苓汤

患者，男性、32岁，1968年2月初诊。主诉8年来头痛。后头部和前额部疼痛，下午更甚，同时眼睛感到疲劳，容易困倦。8年前作蓄脓症手术，现在鼻子还略有阻塞。而且肩凝和颈项拘紧明显。从幼儿时起皮肤粗糙，汗毛孔处呈小米粒状，即所谓皮肤粟起症（汗毛根部象小米粒一样隆起），洗澡时感到很痒。

患者体格、营养、面色、脉象皆正常。开始打算先治好鼻子和肩部，遂投予葛根汤加桔梗、川芎、黄芩、辛夷共10剂，但毫无效果。又服10剂仍然无效。因此才决定以头痛和粟起症为指征，采用五苓汤。结果将患者8年多的头痛仅20天就完全治愈了。肩部及颈项拘紧亦消失。然而，患者的皮肤粟起症，却经两个多月服药仍未见明显变化。似乎是小儿粟起症用五苓汤才有效。

例9，头痛、呕吐、肩凝用五苓汤兼贴牛黄丸粘布

患者，女性，46岁，1968年4月初诊。此妇女于1953年分娩，其后出现甲状腺肿大，心悸动，现已不甚严重。主诉三年来头痛剧烈，头痛时均伴呕吐，无食欲。被认为是更年期障碍，虽经多方治疗，但无效。血压低，属寒证。特别是一个月前，头痛、呕吐和肩凝都变得严重起来。该患者体格营养一般，脉象亦可，无口渴和小便不利的症状。腹部脐旁有压痛，大便一日一次。

初诊时血压为150/100mmHg。投给五苓汤，并因肩井、天柱穴有明显压痛，遂兼贴牛黄丸粘布。结果肩凝从当天回去时便觉减轻，再经服药，头痛、呕吐则完全消失。10天后取下牛黄丸粘布，却又引起了轻微头痛和呕吐。患者称一贴上牛黄丸就觉得很舒服，肩部感到轻快，遂令其自己贴用之。类似这位患者这样用贴牛黄丸疗法能奏效者还有不少。