葛根汤医案

以下摘自《经方躬行录》
1.头痛(太阳少阴两感证)
李某，男，35 岁。桑拿浴汗出甚多，洗毕驶摩托车感寒，当晚便恶寒发热，无汗骨楚，枕项强痛，目睛疼痛。本系太阳病，葛根汤一剂可愈。然医者一见发热便打吊针，输大剂青霉 素、先锋霉素 3 天;并服牛黄解毒丸。至第四日，发热诸症不减，头益痛，令作检查。其兄与 余熟，遂偕来咨询。望其面色苍白，肌肤干燥，舌质淡，苔白腻。询知胃口不开，口干不苦， 不思饮，大便三日未行，今日始便，亦不干秘，小便清白，不咳嗽，亦无鼻塞流涕等状，切得 脉象沉细，触知四末甚冷。
恶寒发热，无汗头痛，项背强几几，属太阳病葛根汤证无疑，然脉不浮反沉细，四末不 温反逆冷，显属已传少阴，以太阳少阴相表里也。考西药诸霉素，苦寒药也，更伍与牛黄解毒 丸，令郁闭之表寒雪上加霜，加之素日阳气不足，故而内传也。治当表里兼顾，温阳与发散同 步并行，拟葛根汤加味:
葛根15g 麻黄10g 桂枝7.5g 白芍7.5g 甘草6g 附子10g 生姜10g 红枣5枚 一剂， 温服取汗。
次日二诊:未遵汗出揭被之嘱，致汗水淋漓，被褥尽湿，幸有附子固阳，未至汗漏不止。 发热(37°C)、恶寒、头项强痛均减，手足转温，颜面泛红。复增恶心、呕吐，口苦，头颞憋 胀。舌淡红，苔白腻，脉象沉弦。此太阳少阳并病，即柴胡桂枝汤证也，拟:
柴胡18g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 葛根15g 生姜10g 红 枣5枚 一剂
三诊:头痛项强、恶寒发热均止，胃纳增，恶心止，精神大好。仍口干苦，微眩。舌淡
红，苔白腻，脉弦细。此太阳之邪已尽，少阳尚留余邪，拟小柴胡汤善后之。
按:本案饶幸得愈，然不明病愈之理，以太阳少阴两感证，用葛根汤合麻黄附子甘草汤温阳散邪，并不为错，何以药后变为柴胡桂枝汤证?若谓过汗伤正，致营卫不和、邪入少阳，果如是，少阴之邪何反得解?
2.疖肿
焦某，男，22 岁，在上海读大三，2006 年 7 月 18 日初诊。自高二起，后发际、上口唇 疖肿此伏彼起，五年中或服诸霉素消炎，或以主黄、银翘清热解毒，然疖肿依旧我行我索。望 其面色红润，前额、左鬓市肿刚敛，上唇布肿大小各二，后发际周围瘢痕如织。疖肿有紫暗收 敛者，有尖顶结疱成脓者，有焮红暴怒、摸之灼热呼痛者。舌淡红，苔薄白。询知胃口甚好， 大便二日一行，干秘不畅。向不汗出，即使剧烈运动，亦仅前臂、下肢汗出，头颈胸背终不见 汗。身不热，不恶寒。切得脉象沉滑略数。
脉证分析:风湿入表，蕴郁成毒。血气方刚之躯，正气充沛，拒邪入里，奈表闭不透，致邪毒结伏缠绵，久久不解，此汗不出之故也。夫治病驱邪，以顺势利导，与邪出路为上策。苦寒之品，冰伏其邪，致邪不散不灭，延长病程，犹若困兽之斗，疖肿焉能痊愈?遵《素问》
结者散之之治，拟:
葛根15g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g甘草4.5g 生姜5片 红枣5枚 一剂，临睡服。
二诊:胸背四肢汗出甚多，头颈未汗。项、唇疖肿焮红，疖头脓汁充盈，疼痛益甚，颈 项株累，转侧不灵，头额发热，咽喉疼痛，舌边尖红，苔白微腻。热毒虽见外散，然匿蛰五载， 岂能一汗而尽。且胸背汗出，头颈无汗，仍系汗散之标。原方加桔梗 15g 二剂，临睡服，药 后食热粥一碗。
另诊;连续两晚用药，汗出如冼，颈项亦汗。疖肿痛，项强依然。口干思饮，舌边尖红 赤，苔薄黄，脉滑略数。如此之治，实属火上浇油、捅马蜂窝。然不用辛温，火毒焉能尽除? 以其汗出较多，口干思饮，故去麻黄，加天花粉生津止渴，消肿排脓。拟:
葛根15g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 天花粉15g 生姜5g 红枣5枚 二剂，临睡服，药 后继以热粥。
四诊:药后汗仍多，疖肿疼痛减，先前焮怒者已出脓收敛，项强、咽痛不再。今进餐亦汗出津津，此腠理通，营卫和之象也。因假期将满，嘱服防风通圣丸十日。
一年后，彼因房室传导阻滞来电咨询，知疖肿偶见 1 米粒大小而巳，可不治自愈。
3.臂痛
周某，男，23 岁，城内油漆工。正月中旬，虽已立春，然忻州仍北国风光，寒风凜冽。 周因工期紧迫，劳作至子夜。室内汗出湿衣，外出感受风寒，当晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤 甚，不能持物，不能穿衣。杂治半月，痛终未刻下恶寒无汗，骨节酸楚，示风寒仍羁留于太阳。 然脉不浮，呈弦细紧象，弦紧主痛，细为血虚。再视其舌，红润苔薄。询知纳便如常，溲清白， 口不干，知其津液不亏。遂舍脉从证，予以辛温表散，拟葛根汤原方:
葛根15g 麻黄6g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5 生姜6片 红枣5枚 一剂
二诊:药后遍身汗出，臂痛大减，关节屈伸自如，夜间微恶寒，脉弦细。风寒已散大半， 少有余邪，拟桂枝加葛根汤加味治之:
葛根15g 桂枝10g 白芍10g 炙草4.5g 当归10g 生姜6片 红枣5枚 二剂 三诊:臂痛止，已能作业，惟作时微汗出。此外邪已净，正气虚弱，拟桂枝新加汤补之: 桂枝10g 白芍15g 炙草6g 党参10g 生姜3片 红枣5枚 三剂
4.颈淋巴结肿痛
邓某，女，17 岁。发热、左颈淋巴结肿痛三日，服消炎药不效，于 2007 年 3 月 2 日求
诊。望其形体不虚，面有热色，淋巴结约 3cmX2cm 大小，皮色不红，摸之疼痛。舌淡红，苔薄 白。询知颈项强痛，转动不敏。恶寒无汗，饮食不思，恶心欲吐，大便不干，二三日一行。切 得脉象浮弦。
观其脉症，此风寒客于太阳经脉，经气郁结不利，致淋巴结肿大疼痛。恶心欲吐者，太
阳之邪内迫阳明，胃气上逆也。治当解表祛邪，以通太阳经气。拟:
葛根30g 麻黄10g 桂枝6g 白芍6g 甘草6g 半夏15g 生姜5片 红枣6枚 三剂，停消 炎药。
二诊:药后微汗出，发热、恶寒、恶心皆止。淋巴结虽未消失而疼痛已止。为净余邪，
原方减半夏两剂。