桂枝麻黄各半汤医案

《经方躬行录》医案四则
1.风疹
范某，女，48 岁，豆罗乡入。面额起丘疹月余，抗变态反应之息斯敏、异丙嗪、赛庚啶，
仅可止痒一时。一医令服龙胆泻肝丸，亦不见轻。一医处方强的松，闻激素副作用多;未予服 用，2006年5月24日来诊。
丘疼如针尖，如小米，密密麻麻，满布面额，色红如朱，赪(cheng)颜彻颈，俨然女关 羽也。舌淡红，苔薄白。询知反复感冒巳逾半年，身不热，无汗出，仅鼻塞、喷嚏、微恶风寒 而已。丘疼甚痒，面灼热，遇凉面益红。胃纳尚可，口干不思饮。大便溏，日一行。心下畏冷， 稍冷即泄泻。小便清利，手心热，足心冷。月经周期准，量多色淡，已毕 20 日。切得脉象沉 细缓，诊得腹软，心下微拒压。
观恶风寒、无汗、鼻塞、面有热色、缘缘正赤、遇冷尤甚诸症，知风寒羁郁肌腠也。脉 不浮，非邪不在表，乃久病正虚也。稍冷即泻，里虚寒也，手热足冷，上下不和也。邪在肌表， 阳气拂郁，其治难有一法，即表之散之。邪去则表里协调，上下和谐耳，苦寒清利，显属谬也。 拟:
桂枝6g 白芍3g 炙甘草3g 麻黄4.5g 杏仁6g 生姜3g 红枣4枚 一剂，温服覆被。
二诊:药后微汗出，痒大减，面仍红，大部丘疹脱皮。经来二日，量较前为少。仍恶风， 喷嚏多，大便仍溏，脉舌同前。邪虽去大半，然恶风、身痒为余孽未尽，以其时汗出，不宜更 用麻黄，拟桂枝汤小剂治之。
桂枝6g 白芍6g 炙甘草4.5g 生姜3g 红枣6枚 二剂
三诊:痒止，面转淡红，脱皮丘疹已隐，皮肤粗糙不平，恶风、自汗止、喷嚏不再，大 便成形，心下冷感亦轻。可见桂枝汤不仅可祛外邪，用其温里，同样能建奇功，继续进之，则 云路不远矣。守方三剂。
2.发热
张某，男，35 岁，木材公司木工。感冒半月余，每上午十时许，恶寒发热，寒多热少: 骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅舒快一时， 继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。
患者素体健少病，病后上班依然。虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦、知邪未入少阳; 从清便自调观之，更未进入阳明。可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发 散。拟桂麻各半汤小发其汗:
麻黄7.5g 白芍6g 甘草4.5g 杏仁6g 桂枝6g 生姜3片 大枣5枚 一剂
二诊:药后全身汗出津津，恶寒发热止。胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也， 改用生脉散加味治之。
3.风疹
郝某，女，45 岁，明望村入。素喜汗出，一次汗出当风，致疹发遍身，状如麻豆，其色 淡红，身痒不能坐卧，搔之出血痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚不得安卧，甚为 苦恼。望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数。触其腹，腹软无压痛。
观其脉症，此气虚血热，风邪为患也。邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血，祛风凉
血。拟当归饮子加味:
当归15g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 黄芪15g 何首乌15g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜 15g 蝉衣 10g 三剂
二诊:疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊之，弦滑中微有浮象，知病邪趋表，呈外出之 势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪亦微，麻黄汤、大青龙汤显 然不宜，当小发其汗，拟桂枝麻黄各半汤:
麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 杏仁6g 炙草生姜3片 红枣5枚 一剂 当晚，微汗出，疹随失。
4.瘾疹
杨某，女，26 岁，蔚野村入。据其母言，一岁麻疹后，疙瘩时起时伏，迄今已 25 年。 着凉、触冷或遇风吹拂，便疙瘩满身，成块汇片，肤痒难忍，越搔越痒，乃至坐卧不宁。除此 之外，别无不适，舌脉一如常入。
麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不消失。宗治血灭风之理，予以活血祛风。拟桂枝麻黄各半汤加味:
麻黄6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4g 当归10g 川芎6g 生地10g 生姜3片 红枣 5枚 二剂
二诊:药后微汗出，25 年之苦消于旦夕。近疲乏无力，动则汗出，此气虚也，原方减麻 黄加黄芪 15g ，续服三剂。
后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。