倪海厦老师谈小青龙汤

四五:「伤寒」,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,「小青龙汤」主之。

「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的,细辛是一味非常热的药,细辛是有毒的,临床上,细辛只开一钱,细辛长得细细的一根,下面有很多根茎,用它的根部,细辛一根独阳往上走,所以很热。因为里寒很盛,所以开细辛和干姜,把里寒去掉,让里面温热起来,把水气去掉,心下有水气,往上冒,所以会喉咙痒。五味子药没有寒热,五味子是止咳的,所以【本草】写五味子润肺,有时咳得很厉害的时候,气管都会咳破,用五味子。有时候咳得太厉害,会呕,用半夏,半夏会降逆也可以去水,所以胸腔的水,半夏也可以去,半夏还可以化痰,所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳,张仲景的半夏是生半夏,半夏洗完就入药,生半夏有毒,也就是靠这毒把水排掉,能解半夏的毒就靠生姜和干姜,所以干姜与半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒,干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。
「小青龙汤」的用法,就是表寒里寒的时候用的,开「小青龙汤」的时候,表里双解,所以表面上可以看到「麻黄汤」证,「大小青龙汤」都可以看到咳嗽,而且都有痒咳,都有水气在里面。「小青龙汤」,一种是本身素体虚寒的人,得到「麻黄汤」证的时候用的,还有一种,本来是「麻黄汤」证的,没服用「麻黄汤」,而从「麻黄汤」证转成「小青龙汤」证,所以是「麻黄汤」证失治,而变成「大小青龙汤」证的,大或小则视病人身体的症状而变。
本来身体就是里寒的人,舌苔伸出来白白的,平常不会口渴,想喝热水,里面寒很盛,就代表水很多,水发散不掉,停在里面,自然不会口渴,小便白白的,里寒很盛的人,一得到「麻黄汤」证,就表寒里寒了,水停在里面,呼吸的时候,横膈膜会上下移动,水气跟着一阵一阵往上冲,往上冲就会痒,所以咳一咳,会比较舒服。「小青龙汤」吐出来的痰是白色的泡沬,「大青龙汤」吐出来的是黄色的浓稠的,所以服「小青龙汤」会使里寒和水从表及小便解掉,所以「小青龙汤」下去的时候,会发汗发很多,用炙甘草把汗回逆回来,肠胃功能的恢复,就靠细辛和干姜,所以病人吃了「小青龙汤」,好了以后会很饿,因为肠胃功能恢复了。

小青龙汤方

“麻黄三两去节 芍药三两 细辛三两 干姜三两 甘草三两炙 桂枝三两 五味子半斤 半夏半升洗
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,温服 一升。若渴,去半夏,加栝蒌根三两。若微利,去麻黄,加芫花如鸡子大,熬令赤色。 若噫者,去麻黄,加附子一枚炮,若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两。”

若渴,去半夏,加栝蒌根三两,半夏本身去水的,所以有渴的时候,不会用半夏,因为病人的水饮不是很重是表寒水多,里水比较少,这时候半夏就拿掉,这里的半夏半升,大约是三钱。栝蒌根和天花粉是不一样的,但是现在药行卖,栝蒌根和天花粉是一样的,而实际天花粉是黄瓜的粉,真正的栝蒌根,就是栝蒌的根茎,栝蒌根能生津止渴;中药里面所有能够止渴的药,都是西医所谓降血糖的药,因为糖尿病的人会口渴。若微利,如果稍微下利,就是水跑到小肠里面去了,把麻黄拿掉,真正在用的是加芫花,就是十枣汤里面的芫花,用大约一克到二克。
若噫者,就是打嗝,人身上的水如果没排掉,就会停积在胸膈,停久了就变成饮,饮日久就变成痰,痰在胸膈就会恶心想打嗝,去麻黄,加附子一枚炮。若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两,把水利掉。若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖,这是后人写的,实际喘的时候,不会把麻黄拿掉的。
了解方剂后,再看四五条,伤寒,表不解,代表还有表证,心下有水气,心下就是胃脘的地方,因为有水气,所以水气往上的时候,会有咳嗽的现象。为什么干呕?因为本身胃没问题,但是水饮隔在这,产生的反呕。发热而咳,咳的很痒,或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,有没有这些或都无所谓,只要有伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,这些现象「小青龙汤」都可以用。初期的肺稹水,当水气还没有盛的时候有三个汤方:刚开始积在皮肤表面的时候,肚脐以上积水用发汗,用「麻黄汤」下去把汗发掉。如果来不及,已经跑到里面,刚开始肺里面有一点积水的时候,咳得很厉害,这是「小青龙汤」证,到水积得很严重的时候,「小青龙汤」都来不及了,水已经积满,病人但坐不得卧,一躺下就咳,此即「十枣汤」证。
凡有咳嗽喘急,每逢寒暑辄发,吐痰沫而不得卧,喉中如结者,即为因心下有「水饮」,气喘的时候,天气冷就开始喘,这就是标准的「小青龙汤」证,因为人身上的温度和节气是搭配的,寒很盛的时候,就开始喘,这就是「小青龙汤」证。吐出来的痰,清清白白的,就是「小青龙汤」证,如果吐出来的是浓浓稠稠的,或黏稠胶痰状的,就是「大青龙汤」证。

四六:「伤寒」,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,「小青龙汤」主之。服汤已,渴者,此寒去欲解也。

所以小青龙汤证的病人,这时候有发热的现象,但是不会口渴,表示里面水很多,肺里面有积水,水饮很多。小青龙汤用发汗的把水去掉后,服汤已渴者,此寒去欲解也,喝了小青龙汤会口渴的,就是水去掉了,常常病人呕吐或有什么病,病人吐掉或发汗发掉,病人开始口渴了,口渴就代表胃气回来了,自己会痊愈,病自已会好。这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人,肾脏病的病人,不流汗也不口渴,如果吃了药以后,结果会发汗也会口渴,就是里寒去掉了。
以上讲的是太阳证上篇。
初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则宜速攻。中者,受病较久,邪气渐深,正气渐弱,宜攻兼扶。末者,病已经久,邪气侵凌,正气消残,宜扶正气。

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

我们这个接着看溢饮，刚刚看了悬饮，诸位知道我们有很多饮呢，饮就是身体里有停水，水停在身体里面，什么叫做溢饮?溢饮就是说这个水跑到四肢上面去了，水肿到四肢上面去了。前面大家学过，如果你是四逆，里寒非常的盛，心脏功能小肠功能不够，产生四逆症的时候，全身是寒逆的，这个时候水肿，那个时候是赤丸，对不对，赤丸那是极寒的。
现在呢不是只是溢饮，手脚肿起来，身上浮肿起来，这个溢饮的时候，病在表，我们是不是得发汗，当发其汗，这跟那个赤丸不一样，不要拿那个赤丸去发汗哦，那个那个，你的心脏不够，你要给他发汗，不是。这个一定要发汗，那这种呢，发汗的时候有大青龙汤主之，小青龙汤也可以用，诸位注意看这里，这个汤方在伤寒论都介绍过了，跑到这里的时候又出来一次，有原因的，麻黄用六钱，桂枝、甘草两钱，生姜三钱。杏仁，我们一般杏仁跟麻黄是等量的，所以你桂枝，麻黄用六钱的时候，杏仁就用六钱，你只要记住我的话杏仁跟麻黄，两个是秤不离砣，砣不离秤，两个等量的时候，你再重，麻黄都不会出问题，青龙绝对不会出问题哦，因为麻黄本身是发心脏，发那个肺，但有杏仁在里面补强它，所以你不会，绝对不会津液伤到，绝对不会去伤到津液，所以他是麻青甘石汤加了桂枝，生姜，红枣，就是大青龙汤，这个处方里面呢，大青龙汤我们麻黄，重用麻黄，因为发汗的时候，大青龙汤，麻黄是在皮表，皮肤表面上，能够把汗打开来，用小青龙汤的时候，哦，这个麻黄量就没有这么大，那这个大青龙汤我们煮的时候，一样，先去煮麻黄。
过去呢，就是一定要……你看所有的伤寒和金匮都是先煮麻黄，再去跟其他药煮在一起，现在我们开处方的时候，没有那么麻烦了哦，我们就把麻黄量减少，比如说原来六钱我们减到一半，然后就直接跟麻黄桂枝丢在一起煮了，哦，省的再去先煮麻黄，万一病人搞错，哦，所以我们很怕病人会弄错。尤其是中国
人会弄错，老外更会弄错，所以我们一般来说，我们就把它量减掉，原因在这面。实际上你真正在用处方的时候，可以加重，原方就是这样，没错，原方的麻黄剂量一定比桂枝多很多，才是所谓的正大青龙汤，标准的大青龙汤，那大青龙汤在伤寒论的时候，张仲景出这个方子的时候是时疫，就是瘟疫，向我们这个birdflue(禽流感)啊什么，瘟疫病的时候，当时呢我们就有两种处方，一个是病在表我们用大青龙汤，还有呢，还有一种瘟疫出来的时候，我们用五苓散，五苓散也是很好治疗瘟疫的处方，如果我们遇到病人，如果是瘟疫，通常是瘟疫，我们不管它，你不要听到瘟疫就吓到了了对不对，你一听是，渴，小便不利，五苓散;溢饮，全身浮肿起来，病在表上面大青龙汤下去，这个birdflue(禽流感)就去掉，不需要吃什么八角，那个药厂用八角提炼出来，把中国的东西很便宜的拿到那边去，然后在提炼出来，在卖回中国，卖好几十倍价钱回来，这是很不道德，很缺德的。中间一定有人帮他们，这个帮他的中国人真是混蛋。这是溢饮哦。
那个后面说，汗多者温粉扑之，哦，为什么，就是你如果发汗发太过了，他就说你可以扑点粉上去，让皮肤，让毛孔给它收敛住。那扑温粉的话，那老师这个温粉用什么?过去呢，用的可能就是面粉那，或者是一般的米粉，哦，用米磨得粉之类的，现在呢，你说老师我可以用那个什么痱子粉那，什么粉都无所谓，最重要把毛孔收起来，怕发汗太过。所以这个溢饮治疗的方法就是用汗解，用汗来解。再来呢，小青龙汤也可以，哦，他说老师那大青龙汤和小青龙汤。
那老师大青龙也可以，小青龙也可以，那我溢饮得话，手脚肿起来，那我到底什么时候用什么?大青龙汤很简单，你看他把他舌头拿出来，因为它里面有杏仁石膏，里面是热的，肺里面是热的，所以舌苔一定是黄的，病人会有口渴，大青龙汤的病人呢没有胃口，小青龙头呢，里寒，所以我们用寒热来分最简单。外面是寒的里面是热的，大青龙。外面是寒的里面是寒的，小青龙。所以小青龙是肺里面寒的，所以麻勺姜甘辛桂五草半，诸位看，麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。那我们会用到干姜和炙甘草，肺里面是寒的吗，哦，用五味子。五味子这味药很好玩，五味子是酸收，味道是酸，哦，收敛，那能够降气，降这个逆气，气味冲上来我们用五味子。半夏呢能够去痰，所以小青龙汤是专门遇到肺加寒症，有表寒的时候使用的。
哦，所以溢饮，只要看到溢饮，它都可以用发表的药，只要是肺寒我们用小青龙。那这个汤方呢，一样先煮麻黄，再跟其他药混在一起煮。这里呢麻黄为什么去节?这节能够捏敛汗、止汗，麻黄身呢，身体是发表的，麻黄节是收汗的，所以要把节去掉。你如果进麻黄用的时候，把麻黄打开一看，袋子里面看不到麻黄节的，麻黄向小竹子一样一根一有节的东西，它节都剪掉了，所以，这个，比较，比较，品质好的麻黄就是看到一根一根跟身体一样，象碧绿色、青绿色这样的，针状的这样子就是麻黄。溢饮呢，两个处方，因为有两个症状哦.

咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。

再过来呢，咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之，小青龙汤主证很多，这个有咳、逆、倚、息出现的时候一定是病人有表寒里寒，如果没有表寒、没有里寒，他就是咳、逆、倚、息不得卧的话就是十枣汤证，所以说大家绝对不会弄错，不要紧张。……，老师怎么搞很容易，症状都很雷同，对不对，哦，……，这就是需要我们为什么说我们要亲诊，我临床看病人的时候都不会失误，为什么?因为他就在我面前啊，我一看我就可以马上分出来到底是小青龙汤还是十枣汤，所以你会用到小青龙一定是有表证还有里证同时有，表寒里寒，光是咳嗽不能倚息的话，你不能光靠这个症状来判定用小青龙，搞不好就是是十枣汤证。

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

现在开始介绍呢，这个妇人吐涎沫，医反下之，遇到这种情形，意思就是说，这个人本来呢上焦有寒症，吐涎沫了，上焦是寒湿的。结果医师呢应该去寒去湿，结果医师开错处方啦，攻下，哦，这个攻下以后心下痞，大家记不记得我们有五个泻心汤症?五个泻心汤症的来源呢就是因为病人有表证，结果你没有发表，结果你攻下，对不对?轻则心下痞，重则就是悬饮啊，留饮就来了哦，十枣汤证，都是这样子，误攻，哦，这种情形呢，如果遇到这种情形的心下即痞的时候，我们应该先把她的吐涎沫，因为她肺、上焦的寒还有，你先把它治好。治好了以后呢，再去治心下痞。所以先解表，再去攻里，这是治症的原则。所以说，病人呢有吐涎沫，还是小青龙汤证。小青龙证，去掉以后，寒湿的没了，吐涎沫没了，这种呢这时候我们再回头看泻心汤。泻心汤比如说恶心呕吐啊，比较多呕，我们用半夏泻心汤;下利比较多，我们用生姜泻心汤，诸如此类的，以此类推。