胡希恕老师讲桂枝芍药汤和桂枝加大黄汤

第279条本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

这段是有语病的。但是他那意思不是这个，他说本太阳病，太阳病依法当发汗哪，不可以吃泻药，遇到这么一个糊涂大夫，而反下之，一下虚其胃肠，引邪入内了，所以因而腹满实痛者，这个腹满实痛者，怎么叫属太阴也，他不是太阴病，要是太阴病还能用大黄吗，是不是呀？
太阴病不可下，你看那头前，若下之必胸下结硬，那么他这个就证候让你鉴别呀，由于太阴病啊有自利益甚时腹自痛，又有腹满，那么就证候上说属太阴，他是就这个辨的这个证候上来说。这正是叫人鉴别真正的太阴这种腹满时痛啊与这个本方证，就是桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄，这种鉴别法。所以我们在临床上啊，不要以片面证候就下结论地，非得全面看问题不可，他这个本来是太阳病，误下引邪入里，这个腹满是实满，不是虚满，这个痛也是实痛，也不是虚痛，不像太阴病那个，但是证候呢，属太阴，他的意思是主要在这一点。
所以这个方子呀不是治太阴的哟，他由于表没解呀，他下之后他没发汗，他表未解，所以仍然以桂枝汤为主的，用桂枝汤原方，由于腹满实痛，这个芍药治腹满，同时治挛痛，这个芍药是个苦而微寒的药啊，它治热不治寒，治实不治虚，所以这个腹满时痛，不是我们太阴病讲的那个腹满实痛，那么如果大实痛者，拒按而且满的也厉害，大实痛，可见这个大实痛，与上面那个什么呢那个也是实痛，不过，不大而矣呀，真正大实痛，大便也不见，不但加芍药还得加大黄，所以这个怎么是太阴病呢。
这个著书的呀，他就是误于他这个一看他有个太阴病这也有个太阴病，他不是太阴病，可张仲景作这个书啊他是有语病的，他这个也不应该列到太阴篇里头，不是，你往这列干什么，所以这个，所以我们读他的这个书啊，不能因词害意呀，一个属太阴就认为这是个太阴病。真遇到太阴病，一搁芍药大黄一治一个死，他不是。他是属于实满实痛，如果实满实痛轻微者，用芍药就行，他表不解你得配合桂枝汤啊，所以桂枝汤加重芍药就可以了。要是大实大满，那你非通大便不可，还得加大黄啊，那么太阴病不渴，不可下，这怎么下呢？那不矛盾吗，与这个提纲就矛盾呀，你怎么统一起来的？就这个不是太阴病。要真是太阴病那仲景就太糊涂了，那个说不可下，这又说可下，哪有这回事呀！这不对，是吧，但是搁到这一块呢给这个注家容易迷惑读者，所以读他这个书呀，非要根据他这个全面这个规律啊好好掌握，才能用这个书，要不然的话不能用啊，这也挺要紧啊。
所以桂枝加芍药汤啊不应该列到太阴篇里头，桂枝加大黄汤更不能列到太阴篇里头，那么他这个方剂呢，是个表寒未解，搁一个桂枝汤。芍药这个药啊，咱们头前讲过芍药甘草汤，是拘挛哪，四肢急，拘急，脚挛急嘛，他也能够治拘挛，这都同时也能够缓急痛，所以咱们这个是腹急痛大概都加芍药，那么加大黄汤呢就是上面加芍药再加大黄一味，不但缓其痛而且攻其实。你看看后头就有了，当时就怕你误会。

第280条 太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

他就怕你拿这个，见到腹满时痛你就用这个，是不行地。他要是真正的太阴病啊，这脉一定是弱的，这个弱也挺概括，他就是虚弱之脉了，脉沉微呀，沉弱呀，都属于脉弱之类的。其人续自便利，头前说这个自利益甚类的太阴病，继续他自下利，你也看到这个腹满时痛了，假设这个腹满时痛像着头前那个样子，而可以用这个芍药大黄，你可不要用，宜减之，不是减量，不要用。什么道理呢，真正要里头有寒到那个分上，这也一定虚，胃气弱，这种苦寒药呀，搁上就是下利不止，易动故也。
所以这一段正是给上一段，让你对去，对照着看，所以上边那一段哪能并不是属于太阴，那么这个太阴病到这就完了，是吗？其实他不是，头前讲了那么很多，你像这个下利清谷啊，咱们用头前讲的那个四逆汤啊，那个全属于太阴，这个太阴人的死亡啊就在这个阶段，这个太阴病要是不治，这个胃气衰败到极，是不可恢复的，是非死不可。那么这些病他都没搁到太阴里头，为什么呢，他有他用意思的。这个太阴病啊同阳明病一样，都是从表，或半表半里转属而来的。他把太阴病的死证啊都搁到下一篇，都搁到少阴篇里头了。他这个也有大道理的，他这个少阴病共太阳病全在表啊，他这个是人素虚，或者是老年人，气血虚衰的人，得了外感，一发作就是少阴病，脉微细。……这个表证 就是邪气交争在骨肉啊，在体表，体力虚衰现这个少阴病，支持在表时间最短，他支持不了，所以我们讲了少阴病就好了。少阴病，二三日无里证可发汗，可以麻黄附子甘草汤微发汗。二三日他就是两三天，无里证，就是在表了，无里证就是在表嘛，现在一般人都不认为少阴病在表，不在表这一段怎么讲啊，他就在表，他在表的时间最短，你看我们讲的太阳病七八天，才传里，六七天，甚至于十余天还有时候在表呢，这个少阴病不行，他几天就是并发里证，一并发里证就是太阴病，呕吐下利，四肢厥冷都来了，这个马上就死亡，所以他把太阴病的死亡证啊全摆到少阴篇里头了，干什么？那就是警告医家呀，说我们在临床上遇到这个表证，真正是脉微细人但欲欲寐的这种情况，不可轻视呀，转瞬就可死亡，他一病里就危险，所以得抓紧时间，就是两三天的时间，他是这个表证，那你用这个麻黄附子细辛，那或者麻黄甘草附子呀，这就是还可以望其生，能够有救，你们看这个报上啊有的是，这个老人得感冒死亡最多，他为什么他就是这个关系，就是几天他就转变到太阴病，转到太阴病这个死亡的机会是最多的，他本来就虚，又转为太阴病，那个卫气败那是最快的，所是他这个书是得好好读是吧！他太阴病呢他不讲这个，这东西都在后头呢，头前他也讲一讲，讲里虚的重要性，所以在太阳篇也讲了，他说下利清谷，虽然有表证，当救其里，不要管表，因为胃气一败就有死亡的可能，虽然讲了但不详细，那么在太阴病呢，他把太阴病正面的证候指出来了，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，那么这个病是不能下的，若下必胸腹结硬，这是正面上的证侯，那么也有些是是而非的，如方才讲的桂枝加芍药，桂枝加芍药大黄，这些都不是真正的太阴病，但临床上要辨，必须要鉴别，那么如果真是太阴病的那个腹满时痛，则不能用芍药大黄，这是很清楚，那么太阴病的一切危险证侯和治法，一句话就说明白了，什么宜服四逆辈，所以这一章别看它短，都全了。
少阴病下利，只是用四逆辈，它这个是不对的，它这个只是略略的说，如太阴病脉浮者可发汗，是顺差下利一证而说的，这就是照应头前的葛根汤，而且少阴病还有一个白通汤，那么主要的证侯在这里，所以在下面凡四逆辈就是太阴病，那还有说的吗？不能说是在这是太阴病的治法，后头越要用它就不是太阴病，哪有那个事呀，那就没法可寻了，寻还怎么辨证呀，所以它这个书是一贯的，既提出四逆辈，你们后头看吧，凡是用四逆辈者，都是太阴病里虚寒，它精神在这。所以这几节看者，但无一不备。
所以会读这个书的，你就能够读出这些问题来，不然的话不行。所以尤其是这本书，古人是通过实践发现疾病的规律和治疗的一种方法，这些都是通过实践来的，这个东西永远存在的，客观存在的，可是古人对它是认识呀，有些是不足的，你看象六经，这个六经是自然而然的六个疾病的类型，怎么来认识它，相信我们再讲一讲，讲一讲六经和八纲等等情况，那么现在我们可以知道，它就这么几个类型，就这么来认识就对了，古人也是这么认识的，他就要发挥这个里头的理了，为什么就这么六个类型了，所以就想到针灸经络之说了，就起了六经来名之，这个就害人不浅了，所以立来这个注家呀，就是在六经上啃，这个六经的名字又来之于内经，就拿内经来附和，来解释伤寒，这是坏透了，王叔和是首先，咱们这本伤寒论没有，你看成无已本伤寒论就有，头前有个伤寒例，这是王叔和作的，王叔和采集仲景遗论，这是功垂千古呀，要没王叔和恐怕这本书传不下来，但是他没认识这本书，他也没法认识这本书，他是古人嘛，他就认为这本伤寒，就说的内经上的伤寒，所以就在头前写一个伤寒例，伤寒例头一句话就是阴阳大论曰，整个用内经上论伤寒的这些都抄来了，那后世的注家受王叔和的影响很大，也认为这本书来自于内经，咱们现在还说，这个伤寒论从内经发展起来的，你们想象可能不可能，内经不是个方书，它也没多少方子，一个人就通过内经，就能作出这么旨意，这么样肯定，我们通过临床实践证明它正确，不会有的，谁有那么大的聪明，那除非圣人，现在咱们就不信有圣人，没有嘛，那怎么可能，那内经还有呢，你根据内经搞一搞，不可能的事，可是大家现在都这么说，所以一提起这个经，就是经病，又是腑病，又是腑病都出来了。所以这本书真正辨证的体系、经义，反而灰而不彰，那么现在你问一个人这个伤寒论这个辨证呀，怎么一个方法体系呀，说不上来，注家都没在这个上下手，所以这个古人的认识有时候是错的，就是对经络的认识，张仲景也不例外，它也没改嘛，仍然搁太阳病太阴病，所以这个给后世影响比较大。咱们今天就讲到这儿，我讲的这些大家可以琢磨琢磨，我讲的不一定都是正确的。