胡希恕老师谈小建中汤

第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
小建中汤方
桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜三两（切）胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓；内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
“阳脉涩”就是脉浮涩，谓之阳脉涩。阳就指着外面，浮取脉涩，但是按着呢脉弦，上下弦直有力，那么这类的脉呀就是里寒，外血不足，就是中虚有寒，那么营卫不足于外了，所以阳脉涩阴脉弦，那么这个是小建中汤的脉，中气虚嘛，虚者生寒嘛。那么中气一虚，不能消化水谷，所以外面营卫气虚，阳脉涩，涩是血不足啊，津液不足脉也涩，这是一个说法。那么根据这个，“依法当腹痛”，但是这个弦脉呀也为少阳脉，阳脉涩，真正少阳病，尤其到柴胡证这个阶段，气血也不足于外，血弱气尽嘛，咱们头前也讲了，阳脉也是涩，那么按着脉弦，这是少阳病，那么小柴胡汤证呢也是腹痛，所以这类的脉，“法当腹中急痛”，这种脉依法应该腹中发急痛，这个急痛啊也可以说是拘挛痛，拘急痛，现于小建中汤。那么根据这个脉呢，小建中汤脉是这样的，里有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛啊脉也弦。根据里虚寒而营卫不足于外，这是小建中汤证，那么这个脉同时都存在。这个柴胡证腹痛也有这种脉，为什么先与小建中汤？这个我们讲很多了，里要是需要温补的，必须先救里，这个是先里后外，这个少阳在半表半里，里之外呀。这也是定法，所以他先用小建中汤。那么根据这个脉，既有小建中汤证，也有柴胡证，所以他先与小建中汤，也是先救里而后外的意思。“不差者”，不差者不是一点没好，总是这个疼没完全好。没完全好，那就是柴胡证的问题了，所以“小柴胡汤主之”。
这一段在临床上也容易遭遇的，因为这个脉，小建中汤也是这个脉，柴胡证的脉也现这种脉。那么根据这种脉，这个病人的肚子疼，这种脉应该肚子疼，所以“依法腹中当急痛”。那么既可能是建中证，也可能是柴胡证，得先怎么治呀？得先温里。这个里需温需补都得从里治，这个里需攻需下，那就先从外治，这是定法，我们头前讲很多了，这一段也是这样。那么也就是说是阳脉涩阴脉弦，根本这个脉呀既有建中证，也有柴胡证，在这个治疗的结果上来看，所以先与小建中汤，这也是一定的治疗的步骤，要是没完全好，再用小柴胡汤主之，绝对能好的。
小建中汤这个药啊，就是桂枝汤增量芍药，原来芍药是3两，现在是6两，这个芍药就治拘挛痛，腹发拘挛痛。但是芍药微寒，里虚有寒，光用芍药是不行的，得搁饴糖，大量饴糖，他搁1升啊，这个1升啊拿现在说是1碗，就那个茶杯呀1杯，我们平时开药都搁1两半，这个饴糖甜，是甜都能补痛，饴糖配合芍药治腹急痛相当有力的，为什么叫小建中汤呢，在桂枝汤的基础上，桂枝汤是解表的，那么这个方子就是治桂枝汤证，在桂枝汤的基础上，中虚有寒而腹急痛，它是这么一个用法。那么这个方子也解表，有很多的里虚而表不解，腹痛，这个方子也非常好使。咱们说甘温除热呀，这个方子也是甘温除热一个代表方剂了。肠结核腹痛发烧，我用这个方子治过，挺好使的。所以小建中汤还解表呢，不是整个建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整个是温里补里。
第102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
那么小建中汤也不光治肚子疼，那么伤寒二三日，表还不解呀，但是中虚，血也少，血不足养心，心才悸，心中悸，悸就是跳。这个血少不足以养心而心中悸。表不解这就补充上边这个小建中汤，不是光治肚子疼，小建中汤治腹痛那是如神，那非常好使。那么无论是虚寒性的胃溃疡，或者其他一般的腹痛，小建中汤都好使。但是小建中汤是由桂枝汤证而来的，它也解表，如果中虚有寒，血气不足，这种表不解可以用它。那么证候呢就是心中悸而烦，一般表证心都不悸。

金匮要略：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
       虚劳里急，就是虚劳病而有里急，里急就是我们方才讲的少腹里急，就是小肚子这两条肉拘急。悸，心跳，主要的他是一个血虚，津液虚、血虚，血不足以养心，心就跳的厉害。衄，鼻子出血。腹中痛，腹中痛与里急这是一致的，里急，小腹腹肌那样的拘挛，他这肚子也是要疼的，这个疼是一个里有寒呐。梦失精，这都是虚劳的一种情况喽。四肢酸疼，这个四肢酸疼他是桂枝汤证，桂枝汤治身疼痛。手足烦热，那么这个烦热，也是虚烦，是虚热不是实热。
       咽干口燥，津液虚，但是也有热象，他是虚热。小建中汤主之，这个在后世医家遇到这个情形他不敢用，其实大错误。这个津液虚，你要不健胃是没法治的。但是有些他是不一样，比方大热，口干舌燥，那个津液虚，你去热就好了，那是一种白虎汤证，热结于里，那是实热的津液虚，你去热，津液就存在了，就好了，所以呢，白虎汤，白虎加人参汤，渴的厉害加人参都行的。真正的虚，什么虚，中虚，胃虚，这个胃虚不能够化水谷，这种津液虚，你要吃石膏，你不要他命了嘛，这地方你可分清了。
       这个辨证啊，这个方剂的应用，你不掌握这个是没法用。你不是说这个桂枝汤就治咽干口燥，那你不还把人治死吗，可是在这种情形的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎汤，那就把人药死了。后世这个笼统辨证法子糟透了，那就是害人。哎呀，津液虚，得滋阴补肾，那是瞎闹。你这个胃虚怎么滋阴补肾，所以他不是滋阴，可是这个方子是不是个治这个病，确实治，这个我有经验，这个方子我常用。
       我治一个肠结核，他高烧40度，可是他一系列的是小建中汤证，我给他吃了烧就退了，还非常好使，他这个虚热。古人他不管体温不体温的，他不知道啥体温，病人证候要是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤一个主要证候，那么这个时候这个热像什么的你都别怕，给他小建中。他津液虚，他正是因为中气不好，就是胃气不好，那你尽管用这个方子，没错的。
       那么尤其身体疼痛，这还得有表证，所以他还是以桂枝汤为基础加芍药饴糖这个方子，加芍药治腹挛急，这个腹肌挛急他治，也治肚子疼。饴糖这个药是个大温性药，你像我们用这个饴糖，这个份量你得用好，古人的一升，就咱们现在喝茶杯的一杯，咱们现在吃药，那古人叫吃一升，一次药吃多少，这个饴糖就得搁多少，吃这个药，饴糖搁少了就没用了，所以这个份量都有关系，怎么他用有效，我用怎么没效呢，你用没效有没效的道理。
       这个地方很要紧，所以在临床上，方剂适应的证候，这是要紧的，这个你得把它搞清楚了，就不会有错误的，你别片面看问题，片面看问题就错了，你得整个看，这个方子很好。
金匮要略：虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。
       这个地方他说一个诸不足，不止里边有小建中汤证，他表也特别虚，他是诸不足。比方恶风特别厉害了，有黄耆证，你可以加黄耆，黄耆证就是我开始讲的这个，所以他补虚的力量呢，比小建中汤还厉害，还有力量，但是得有黄耆证，没有黄耆证用不着的。
       你像我们一般在临床上常遇着，就是这个里急腹中痛，得这个病的很多，尤其胃溃疡，这个病多的很，那你就放胆用，没错的。你可是一样，你别把实热当虚热，那就错了。他这个光搁个里急，诸不足，其实他这个里急啊，也有腹中痛，那么另外呢，再有黄耆证，可以加黄耆，没有不必加。
       底下方后这些话有对的，有不对的。于小建中汤内加黄耆一两半，余依上法，这是对的。气短胸满者加生姜，这个胸满加生姜还可以。腹满者去枣加茯苓，这就瞎扯了，这茯苓并不治腹满，他有小便不利可以加，所以这个书上这个加减方子我都不要，有些地方很错，底下这更糟了，及疗肺虚损不足，补气加半夏，半夏也不是补气的，半夏是下气的，你要说这个建中汤补气，那就坏了，尤其黄耆建中汤。你像咱们说这个肺病，无论肺结核也好，喘病也好，那都不是肺气虚，那你要是加上这东西，加上准坏，这很清楚。所以黄耆呀，我们讲了半天，它实表的、固表，表虚了他用黄耆。
       你像我们一般地麻黄这个药，谁都知道治喘，他西医现在也用麻黄素嘛，他为什么呢，他受了外感了，表气闭塞，这个人的这个排泄废物啊，他不是就从尿或者是呼吸排出，他这个汗腺排出一大部分啊，他这个表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺上就受不了了，就喘，所以拿麻黄，还要解表嘛，你还要搁黄耆补？一补一个坏呀，这个东西才糟呢。所以后世这个医书，他连这个药物都弄的这么弄，黄耆补气的，人家知道了，反正气虚就加黄耆啊，这就坏了，不是这个事儿，所以他这个地方都要不得的，这都是后人搞的，都不是原来的东西。
       这个黄耆的应用你得知道，真正表虚，非他不可，就像我方才讲的那个，不然的话，有害无益，尤其肺病，你往里加黄耆，这不是找死吗，你像肺结核，这都不行，你不能把表再闭塞了，那再给肺上找担负，那不行了。

 金匮要略：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
       男子黄，他的意思啊，暗指女劳疸。如果小便自利，这是说明虚，当与虚劳小建中汤。这个虚劳小建中汤，各家的说法不一了，那么都说是小建中汤，因为在虚劳篇里有小建中汤，我以为应该用黄耆建中汤，因为这个黄耆去黄，如果只有小建中汤拿什么去黄，是吧。
       这个虚劳小建中汤，我想他指的是黄耆建中汤，他搁个小建中汤，所以大家都说是小建中汤。我看与其用小建中汤不如用黄耆建中汤。如果发黄、小便自利，这就不用利小便了，是不是，这个大概都是中虚，中虚不能治水，小便频，小便自利，那么这个应该用补中益气的这种法子，就是用这个黄耆建中汤，我认为是好的，这个作参考。
       这个书，他说虚劳小建中汤，注家也都说是小建中汤，但是我以为是应该用黄耆建中汤。在临床上用黄耆建中汤治黄疸的机会并不少，中虚、发黄，因为黄耆它治黄嘛。
 金匮要略：妇人腹中痛，小建中汤主之。
       这跟上边的一样也是简文，这个简文张仲景是有道理的，因为小建中汤前头都讲过了，和当归芍药散一样，不是妇人腹中痛就要用小建中汤，小建中汤它不关乎血气，而是关于虚寒这类的腹中痛，腹中发挛痛、急痛，那当然可用小建中汤了，小建中汤也不只限于女人，男人有这个病也可以用啊，他这个都是简文，像这个腹中诸疾痛，当然在简略了，可是我们根据以前讲过的分析就不简略了。